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大皰性表皮松懈萎縮型藥疹 劉渡舟升麻葛根湯治紅皮病醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)

鐘xx，女，39歲 。1993年11月3日初診 。

患者半年前因病服用“復(fù)方新諾明”發(fā)生過(guò)敏，周身皮膚發(fā)紅、瘙癢不已 。西醫(yī)診斷為“大皰性表皮松懈萎縮型藥疹” 。多方醫(yī)治罔效，患者特別痛苦，經(jīng)他人協(xié)助，從四川輾轉(zhuǎn)來(lái)京請(qǐng)劉老診治 。現(xiàn)全身皮膚通紅、灼熱、瘙癢難忍，表皮片片脫落、每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明、不愿睜視，口干鼻燥、咽痛、月經(jīng)半年未行、小便色黃，大便質(zhì)軟、一日兩行，舌絳、苔白厚膩、脈滑 。初辨為熱毒深入營(yíng)血，用“清營(yíng)湯”、“犀角地黃湯”等清營(yíng)涼血解毒等法，療效不明顯 。劉老綜合脈證，思之良久，頓悟此證為熱毒郁于陽(yáng)明之經(jīng)，陽(yáng)明主肌肉，故見皮膚發(fā)紅、瘙癢、其面緣緣正赤，反映了陽(yáng)明經(jīng)中邪氣未解之象，治以升散陽(yáng)明經(jīng)中久蘊(yùn)之邪，方用升麻葛根湯：
升麻10g、葛根16g、赤芍18g、炙甘草8g
藥服五劑，面赤、身癢減輕，患者信心倍增 。由于近日感冒，微發(fā)熱惡寒，為太陽(yáng)表邪之象，陽(yáng)郁在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用“桂枝麻黃各半湯” 。為疏：
麻黃3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、生姜10g、炙甘草6g、大棗10g三劑 。
服藥后微微汗出、已不惡寒、食眠均佳 。昨日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量、經(jīng)色正常，此表邪已解 。續(xù)用升麻葛根湯，以清陽(yáng)明熱毒，經(jīng)治月余，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉(xiāng) 。
[按語(yǔ)]劉老臨證，十分強(qiáng)調(diào)抓住主癥，但絕大多數(shù)疾病，其病情往往是復(fù)雜多變，故抓主癥并非易事 。本案因皮膚發(fā)紅、見有舌絳，初辨為熱入營(yíng)血，以清營(yíng)涼血治之，收效不顯，說(shuō)明抓主癥有誤 。本案雖有舌絳等波及營(yíng)血之象，但脈不細(xì)數(shù)而滑，苔不光而反厚膩，又無(wú)身熱夜甚，以及出血之癥，說(shuō)明熱邪并未全部深入營(yíng)血 。觀皮膚瘙癢、伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等癥，實(shí)為熱郁陽(yáng)明氣分之證，陽(yáng)明主肌膚，其脈行于頭面 。《素問·熱論》曰：“陽(yáng)明主內(nèi)，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱，目疼而鼻干” 。由于風(fēng)熱毒邪郁滯陽(yáng)明，所以治療既不宜白虎湯類以辛寒清解，又不宜黃連解毒湯等苦寒直折，惟宜升達(dá)發(fā)散之法，使毒邪外出 。否則，寒涼郁遏，毒邪內(nèi)伏，未免關(guān)門留寇，貽害無(wú)窮 。
升麻葛根湯善于透解陽(yáng)明風(fēng)熱邪毒 。主藥升麻散陽(yáng)明風(fēng)邪，升胃中清陽(yáng)，解毒透熱；葛根輕揚(yáng)發(fā)散，開腠理，升津液，除熱祛風(fēng)；配芍藥和營(yíng)泄熱，因本案已波及營(yíng)血，故用之正為適宜；甘草益氣解毒 。芍、甘相合，又養(yǎng)陰和中，使透散之余不傷氣陰 。服用本方能使陽(yáng)明郁熱從表而散，從而阻斷毒熱內(nèi)陷之途徑 。
【大皰性表皮松懈萎縮型藥疹 劉渡舟升麻葛根湯治紅皮病醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)】后患者因感冒，兼陽(yáng)氣怫郁在表之證 。故暫予桂麻各半湯輕發(fā)其汗，以除表邪 。表解之后，再予升麻葛根湯透發(fā)，使熱毒盡散，病終痊愈 。可見，辨證若抓住了主癥，治療得法，則療效非凡 。

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