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喉痧/猩紅熱的中醫辨證論治與治療方法

【概述】
喉疵，又名爛喉痧，以發熱，咽喉腫痛，甚則腐爛，皮膚有彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫皮為其特征，是由痧毒疫疬之邪引起的急性傳染病 。古文獻中又有丹痧、疫喉、丹疹，爛喉丹痧之稱 。現代醫學稱為猩紅熱 。
【辨證治療】
1.邪侵肺胃
臨床表現：驟起發熱惡寒，頭痛無汗，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，隱約細小紅點如綿紋，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數 。
立法：辛涼宣透，清熱利咽 。
主方：解肌透瓶湯(丁氏醫案》) 。
加減：咽腫痛而見白腐者，加錫類散(《溫熱經緯》)吹喉 。
2.毒在氣營
【喉痧/猩紅熱的中醫辨證論治與治療方法】臨床表現：壯熱面赤，口渴飲引，咽喉紅腫腐爛，皮疹密集，色紅如丹.甚則疹色紫如瘀點，舌紅絳起刺、苔少，脈洪數 。
立法：清氣涼營，瀉火解毒 。
主方：涼營清氣湯((喉痧證治概要》) 。
加減：若丹癩布而不透，加淡豆豉、浮萍，表散；伴便秘、苔糙，加大黃、玄明粉，通腑泄火 。
3.疹后傷陰
臨床表現：丹痧漸退，低熱留戀，咽喉糜爛疼痛亦漸減輕，舌紅少津，唇口干燥，脈細數無力 。
立法：養陰生津，清熱潤喉 。
主方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》) 。
加減：低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡，清虛熱；食欲不振者.加佛手、麥芽，升發胃氣；大便秘結者，加知母、火麻仁，潤腸通便 。
4.痧毒內陷
臨床表現：高熱神昏，頭痛嘔吐，抽搐，舌紅絳、苔黃糙，脈數 。
立法：鎮驚熄風
主方：紫雪丹(《和劑局方》)或安宮牛黃丸(4溫病條辨》) 。
加減：痰多，加鮮竹瀝沖服；抽風不止者，加鉤藤、蟬衣、地龍；皮疹紫紅，甚或可見瘀點、口干，唇燥者，加生地、知母、丹參、元參、紫草等活血涼血，5.余毒未盡
臨床表現：胸悶心悸，發熱多汗，神疲乏力，關節疼痛，舌淡紅、苔薄白，脈數無力 。
立法：益氣養陰，寧心安神 。
主方：炙甘草湯(《傷寒論》)，
加減：肢節痛，加木瓜、伸筋草，舒筋活絡；胸悶，加瓜蔞、枳殼，寬胸利氣 。
【其它療法】
1.單方驗方
(1)黃芩、板藍根每日各10~15克，水煎，分3次服，連用3天，對丹痧的防、治均有療效 。
(2)石青合劑(生石膏1800克，大青葉900克·生甘草240克，上藥加水熱煎去渣濃縮至450毫升，再加糖漿150毫升)每日用量30~60毫升 。
2.外治
(1)錫類散(《溫熱經緯》)吹喉，以清熱解毒，消腫利咽 。
(2)玉樞丹(百一選方》)，以醋調，外敷咽喉腫痛處 。
3.體針
取穴：風池、天柱、合浴、曲池、少商、膈俞，血海、三陰交 。用瀉法，每日1次 。
【文獻參考】
1.此證系邪氣襲胃合渣滓蘊釀而為熱毒之氣，由食管上熏咽喉紅紫腐爛·外蒸肌膚而見疹點，其實只一內熱實證是也 。治宜蕩滌簡而且易，夸何以散風托疹之藥誤投貽害死者甚速，一家傳染相繼云云，劇為可憫 。(《痧喉正義·王聘之論痧喉》)2.夫丹痧一癥…**解表清熱：各有所宜+治之得當，愈不移時，治·420失其宜，鍋生反掌，無非宜散，宜清之兩途也….再此癥愈后，每有四肢痿痛，難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰 。(《吳醫匯講*祖鴻范》)3.丹痛，乃急性時行疫病·由瘤毒疫疬之邪所引起 。臨床以發熱，痧疹、嗮喉先紅腫后潰爛，莓樣舌，唇口四周蒼白為特征 。臨床證治分為邪侵肺衛、毒在氣營、疹后傷陰三證 。其中變證多于毒在氣營階段，尤其痧毒熾盛，形體虛弱時發生 。本病治療，初用宣透清咽之劑，繼以解毒涼血，終養其陰 。(《中醫兒科學》人民衛生出版社，1987年，第一版) 。
【調護、禁忌】
1.本病患兒應及時隔離治療7天 。
2.健康兒童接觸本病，應檢疫12天 。
3.對疑似患兒·亦應及早隔離并治療 。
4.保護易感兒童，流行季節，不到公共場所，以免感染 。
5.本病患兒在急性期，應臥床休息，忌辛香燥熱食品，宜清淡富營養飲食+還應注意保護皮膚及口腔清潔，可用淡鹽水含漱 。
【西醫診斷考】
猩紅熱：
本病是由乙型(B型)溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病 。2~8歲發病最多 。引起本癥的鏈球菌能產生紅斑毒素，感染后有發熱、咽峽炎，約24小時出現皮疹，其特點為全身皮膚鮮紅彌漫充血，在皮膚皺折處如腋窩、肘窩、腹股溝等處皮疹形成橫線狀疹，稱帕氏線 。此外有口周蒼白及草莓舌 。皮疹約2天內遍及全身，然后漸次消退：1周左右開始脫皮，輕者為糠屑樣，重者呈大片狀脫屑，四肢及手足較明顯 。

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