痿證? 黃芪赤風(fēng)湯治療脊髓動(dòng)脈栓塞方法及醫(yī)案案例
季某,男,53歲,干部 。1982年11月18日初診 。
患者于1982年9月27日下午騎自行車(chē)摔倒,右側(cè)肩、肘、膝著地,右前額輕度挫傷,自行按摩,稍息片刻后步行回家 。10月2日出現(xiàn)排尿障礙,10月7日雙下肢有麻木感,10月8日晨起不能下地行走 。經(jīng)無(wú)錫市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查:雙下肢肌力,左下肢L2、右下肢L4以下,痛覺(jué)減退,腱反射消失,足蹠反射消失 。診斷為脊髓動(dòng)脈栓塞 。給予地塞米松、加蘭他敏、維生素B1、維生素B12、地巴唑、能量合劑、骨寧、丹參注射液等,住院治療30天,排尿困難消失,雙下肢癱瘓不見(jiàn)好轉(zhuǎn),要求出院就診于中醫(yī)刻診:由兩名家屬扶持患者前來(lái)門(mén)診 。雙腿痿軟,不能站立,右腿不時(shí)刺痛,舌質(zhì)紫暗,舌下絡(luò)脈瘀曲,苔薄白,脈弦 。病起于跌仆損傷,瘀血阻閉,脈絡(luò)失暢,筋脈失養(yǎng),致緩縱痿軟 。病延1月余,幸脾胃運(yùn)化如常,可專(zhuān)事活血祛瘀 。處方:丹參24g,赤芍15g,川芎10g,雞血藤15g,川牛膝15g,紅花9g,地龍9g.每日1劑 。
服藥2劑后,即能任地開(kāi)步 。服藥5劑后,能在一人攙扶下步行200m,右腿刺痛消失 。服至7劑,自覺(jué)有一股血腥氣味自胃脘上沖咽喉,且出現(xiàn)神疲乏力,自汗,舌質(zhì)紅,舌體胖,舌邊紫暗,苔少,脈濡弱,囑停服上藥,改用黃芪赤風(fēng)湯加味:生黃芪60g,赤芍9g,防風(fēng)6g,丹參12g,當(dāng)歸12g,川芎6g,川牛膝9g,地龍6g,千年健12g每日1劑 。
服藥4劑后,自汗止,精神振,不用家人攙扶,不用持杖,已能獨(dú)自步履,惟步態(tài)蹣跚 。服該方18劑后,雙下肢功能恢復(fù)如前,遂停藥隨訪至今將近18年,未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
【痿證? 黃芪赤風(fēng)湯治療脊髓動(dòng)脈栓塞方法及醫(yī)案案例】按語(yǔ):歷代有關(guān)治痿文獻(xiàn),多見(jiàn)燥熱致痿求治于陽(yáng)明,寒濕致痿求治于太陰,鮮見(jiàn)跌仆致痿用黃芪赤風(fēng)湯者 。清代王清任創(chuàng)制此方治腿癱諸病,稱其“能使周身之氣通而不滯,血活而不瘀” 。據(jù)臨證體會(huì),跌仆引起的肢體痿廢,必有瘀血留滯于脈絡(luò)之中,若兼見(jiàn)神疲乏力,自汗納差,少氣懶言,舌質(zhì)胖嫩或紫暗,舌邊有齒印,脈濡弱等氣虛證候,即可選用黃芪赤風(fēng)湯加味施治 。方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?防風(fēng)可助黃芪補(bǔ)氣之功力運(yùn)行于周身,赤芍活血化瘀通絡(luò),共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)之功 。本例初診時(shí)未慮及患者年過(guò)半百,陽(yáng)虛氣衰,貪功于活血祛瘀,遂致耗氣動(dòng)血,當(dāng)引以為戒 。改用黃芪赤風(fēng)湯后,證情始入坦途,足證運(yùn)用古方治今病,離不開(kāi)審證求因和辨證施治的原則 。
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