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王擁軍：缺血性卒中的二級預防( 二 )


王擁軍：缺血性卒中的二級預防
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（六）血糖控制
目前尚缺乏專門針對腦卒中患者糖尿病和糖尿病前期進行干預的大型二級預防臨床研究 。 糖尿病和糖耐量異是缺血性卒中和TIA的危險因素 。 高血糖在急性缺血性卒中患者較為常見 ， 高血糖通過氧化應激增加、纖維蛋白溶解功能受損、內皮功能障礙等多種機制加重腦缺血損傷 ， 與不良結局相關 。

王擁軍：缺血性卒中的二級預防
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（七）顱內 外動脈狹窄
癥狀性顱內動脈狹窄：對于癥狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄≥70%的缺血性腦卒中或TIA患者 ， 在標準內科藥物治療無效的情況下 ， 可選擇血管內介入治療作為內科藥物治療的輔助技術手段 ， 但患者的選擇應嚴格和慎重 。 支架植入與強化藥物治療預防顱內動脈狹窄再發卒中對照試驗（SAMMPRIS）結果表明 ， 對于近期（30 d內）有癥狀的顱內大血管重度狹窄（70%~99%）所致缺血性卒中或TIA的患者 ， 積極內科治療優于支架置入術 。

癥狀性頸動脈狹窄：癥狀性頸動脈嚴重狹窄（70%~99%）可考慮頸動脈內膜切除術、支架置入術等血運重建治療 。 北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）和歐洲頸動脈外科試驗（ECST）比較了頸動脈內膜切除術（CEA）與內科治療對癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄患者卒中和死亡風險的影響 ， 結果表明CEA可以增加重度癥狀性狹窄患者的獲益 。 頸動脈血運重建內膜剝脫術與支架植入術對比研究（CREST）的10年隨訪結果顯示 ， 支架置入組和手術組10年時的主要復合終點（圍手術期卒中、心肌梗死或死亡 ， 或之后同側卒中）和主要長期終點（術后同側卒中）沒有顯著差異 。 在手術時機選擇方面 ， 非致殘性缺血性卒中或TIA后2周內進行CEA可改善結局 ， 但在最初48 h內進行CEA與早期卒中復發風險增加相關 。 經皮頸動脈支架血管成形術（CAS）有助于減少血栓形成、栓塞等不良事件 。 對于動脈內膜切除術后再狹窄、麻醉和手術風險大的患者 ， 可考慮給予CAS 。 但對于年齡≥70歲的患者CAS的圍術期卒中和死亡風險大于 CEA 。

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