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缺血性卒中靜脈溶栓治療適宜人群的篩選（兩張圖表全搞定！）( 二 )


發(fā)作時癲癇發(fā)病時有癇性發(fā)作者 ， 如有證據提示殘余癥狀是卒中所致而非發(fā)作后現象 ， 靜脈r?tPA溶栓是合理的 。
血糖初次血糖<50 mg/dl（2.8 mmol/L）或>400 mg/dl（22.2 mmol/L）者 ， 如果其他方面都適合溶栓 ， 糾正后 ， 靜脈r?tPA溶栓可能是合理的 。
凝血病
有華法林使用史且INR≤1.7和/或PT<15 s ， 靜脈r?tPA溶栓可能是合理的；
有潛在出血素質病史或凝血病史者 ， 靜脈r?tPA溶栓的有效性和安全性未知 。 靜脈r?tPA溶栓可以個體化考慮 。
硬膜穿刺近7 d內接受過腰椎穿刺者 ， 靜脈r?tPA溶栓可以考慮 。 動脈穿刺近7 d內不可壓迫的血管接受過動脈穿刺者 ， 靜脈r?tPA溶栓的安全性和有效性尚不確定 。 近期嚴重外傷近14 d內有過嚴重外傷而未累及頭部者 ， 靜脈r?tPA溶栓可以慎重考慮 。 需要權衡外傷引起的出血風險與缺血性卒中嚴重程度及潛在的殘疾 。
近期大手術近14 d內接受過大手術者 ， 靜脈r?tPA溶栓可以慎重考慮 。 需要權衡手術部位出血風險與減少神經功能缺損的預期獲益 。
消化道和泌尿生殖道出血
既往消化道/泌尿生殖道出血者 ， 文獻報道靜脈r?tPA溶栓的出血風險低 。 此類患者接受靜脈r?tPA溶栓治療可能是合理的 。 （21 d內的消化道出血不建議 。 參見禁忌證）
月經
月經期女性 ， 如果沒有月經過多 ， 靜脈r?tPA溶栓很可能適合 。 但應當提示女性 ， r?tPA治療可能增加月經出血量；
近期或活動性陰道出血史者 ， 如果有明顯貧血 ， 在靜脈r?tPA溶栓治療決策前 ， 可能需要請婦科醫(yī)師急會診；
近期或活動性月經過多史者 ， 如果沒有明顯貧血或低血壓 ， 靜脈r?tPA溶栓可以考慮 ， 因為潛在獲益可能超過嚴重出血的風險 。
顱外頸動脈夾層已知或懷疑急性缺血性卒中與顱外頸動脈夾層有關者 ， 在4.5 h窗內 ， 靜脈r?tPA溶栓安全 ， 很可能建議使用 。 顱內動脈夾層已知或懷疑急性缺血性卒中與顱內動脈夾層有關者 ， 靜脈r?tPA溶栓的有用性和出血風險未知、尚不確定、尚未證實 。
未破裂顱內動脈瘤
有小或中等大小（<10 mm）未破裂且未處理顱內動脈瘤者 ， 靜脈r?tPA溶栓是合理的 ， 很可能建議使用；
有巨大未破裂且未處理顱內動脈瘤者 ， 靜脈r?tPA溶栓的有用性和風險尚未證實 。
顱內血管畸形
有未破裂且未處理顱內血管畸形者 ， 靜脈r?tPA溶栓的有用性和風險尚未證實；
因為此類患者腦出血風險高 ， 靜脈r?tPA溶栓可以考慮用于有嚴重神經功能缺損且殘疾和死亡風險高的卒中患者 ， 這些風險超出溶栓導致的腦出血風險 。
腦微出血
既往MRI顯示有少量（1~10個）微出血者 ， 如果其他方面都適合溶栓 ， 靜脈r?tPA溶栓是合理的；
既往MRI顯示有大量（>10個）微出血者 ， 如果其他方面都適合溶栓 ， 靜脈r?tPA溶栓出現癥狀性腦出血的風險升高 ， 溶栓獲益不確定 。 如果有明顯獲益的可能 ， 溶栓是合理的 。
合用替羅非班、依替巴肽
靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑替羅非班和依替巴肽與靜脈r?tPA溶栓同時使用的有效性尚不確定 。
軸外顱內腫瘤
有軸外顱內腫瘤者 ， 靜脈r?tPA溶栓很可能建議 。
急性心肌梗死同時發(fā)生急性缺血性卒中和急性心肌梗死者 ， 按腦缺血劑量給予靜脈r?tPA溶栓 。 如有指征繼以經皮冠脈血管成形術或支架植入術 ， 是合理的 。
近期心肌梗死
近3個月有心肌梗死史者 ， 如果心肌梗死是非STEMI ， 靜脈r?tPA溶栓治療缺血性卒中是合理的；
近3個月有心肌梗死史者 ， 如果心肌梗死是累及右側或下壁心肌的STEMI ， 靜脈r?tPA溶栓治療缺血性卒中是合理的；
近3個月有心肌梗死史者 ， 如果心肌梗死是累及左前壁心肌的STEMI ， 靜脈r?tPA溶栓治療缺血性卒中是合理的 。
急性心包炎
很可能導致嚴重殘疾的重度急性缺血性卒中 ， 如有急性心包炎 ， 靜脈r?tPA溶栓可能是合理的 。 建議請心臟科醫(yī)師急會診；
很可能導致輕度殘疾的中度急性缺血性卒中 ， 如有急性心包炎 ， 靜脈r?tPA溶栓的凈獲益不確定 。
左房或左室血栓
很可能導致嚴重殘疾的重度急性缺血性卒中 ， 如已知有左房或左室血栓 ， 靜脈r?tPA溶栓可能是合理的；
很可能導致輕度殘疾的中度急性缺血性卒中 ， 如已知有左房或左室血栓 ， 靜脈r?tPA溶栓的凈獲益不確定 。
其他心臟病
很可能導致嚴重殘疾的重度急性缺血性卒中 ， 如有心臟黏液瘤 ， 靜脈r?tPA溶栓可能是合理的；

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