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多學(xué)科會(huì)診 讓腫瘤患者無(wú)“后”顧之憂


近些年來(lái) ， 隨著社會(huì)的發(fā)展 ， 生活壓力不斷增加 ， 結(jié)合環(huán)境惡化等綜合因素 ， 癌癥的發(fā)病率逐年上升 ， 并趨向年輕化 。 隨著癌癥早期診療水平的提高以及放化療技術(shù)的進(jìn)步 ， 癌癥患者的5年生存率逐漸增加 ， 但放化療會(huì)對(duì)女性生殖器官造成不可逆的損傷 ， 從而引起女性生育能力下降甚至喪失 ， 然而當(dāng)年輕未婚未生育的女性遇到惡性腫瘤 ， 究竟該如何治療是好呢 ， 還有沒(méi)有機(jī)會(huì)保存生育能力 ， 從而在將來(lái)實(shí)現(xiàn)做母親的愿望呢？
28歲的小敏就遇到了這樣棘手的難題 。 她因腸梗阻行腸鏡示：乙狀結(jié)腸腫瘤伴梗阻 ， 病理示：局灶狀腺體呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 。 接下來(lái)又進(jìn)行了手術(shù)治療 ， 病理示（直）腸隆起型中-高分化腺癌 ， 伴少量粘液腺癌 ， 上下切緣未見(jiàn)癌 。 淋巴結(jié)內(nèi)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌 。 (腹膜結(jié)節(jié))纖維脂肪組織中見(jiàn)有腺癌浸潤(rùn) 。 這對(duì)于剛剛畢業(yè)步入社會(huì)的小敏來(lái)說(shuō) ， 無(wú)異于晴天霹靂 。 接下來(lái)還要進(jìn)行化療 ， 接受化療可能面臨著無(wú)法生育的問(wèn)題 。 那該何去何從呢？
小敏在主管醫(yī)生的介紹下慕名找到了鄭大三附院生殖醫(yī)學(xué)科主任管一春 ， 得知小敏的病情后 ， 管一春主任高度重視 ， 立即組織多學(xué)科會(huì)診為小敏制定個(gè)性化的診療方案 ， 希望能在不影響腫瘤治療的前提下 ， 盡可能地幫助小敏保存生育力 ， 為將來(lái)能夠成為母親保留希望 。

多學(xué)科會(huì)診 讓腫瘤患者無(wú)“后”顧之憂
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2021年6月10日生殖醫(yī)學(xué)科名譽(yù)主任王興玲、主任管一春、副主任孫麗君特邀請(qǐng)鄭大一附院肛腸外科主任王貴憲、鄭州市中心醫(yī)院腫瘤科主任梁芳、鄭大三附院小兒外科主任陳琦、病理科雷冬梅主任醫(yī)師、放射科殷星副主任醫(yī)師組成本次多學(xué)科會(huì)診（MDT）的專家團(tuán)隊(duì) ， 針對(duì)罹患直腸癌患者的生育力保存進(jìn)行了激烈的討論 ， 希望通過(guò)多學(xué)科診療為患者制定更精準(zhǔn)的治療方案 。

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幸遇仁醫(yī)仁技 點(diǎn)亮生育心燈
經(jīng)過(guò)肛腸外科、腫瘤科、病理科、放射科等多學(xué)科會(huì)診 ， 綜合多位專家的建議 ， 最終為小敏制定了下一步的診療方案：建議行盆腔、肝臟等部位進(jìn)行MRI平掃+增強(qiáng) ， 排除有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移 ， NGS二代測(cè)序、KRAS、NRAS 基因突變檢測(cè) ， 以指導(dǎo)腫瘤靶向治療 。 如MRI平掃+增強(qiáng)無(wú)異常 ， 可以考慮行生育力保存 ， 可在化療前行行卵子冷凍 。

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專家有話說(shuō)
2020年我國(guó)癌癥數(shù)據(jù)顯示 ， 結(jié)直腸癌發(fā)病率躍居第二位 ， 居常見(jiàn)癌癥死亡原因的第五位 。 結(jié)腸癌發(fā)病率、病死率逐年提高 ， 且癌癥發(fā)病年齡年輕化 。 隨著結(jié)直腸癌診斷技術(shù)和治療手段不斷發(fā)展與進(jìn)步 ， 患者總體生存率和無(wú)病生存率得到很大提高 ， 晚期病人的5年生存率得到改善 ， 患者的生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高 ， 會(huì)面臨以后的生育問(wèn)題 。 但結(jié)直腸放療和化療具有不同程度生殖毒性 ， 均可能損害乳腺癌患者的生育力 。 因此 ， 此類患者可以考慮行生育力保存后再行后續(xù)的放療、化療及其他內(nèi)科治療 。
目前 ， 臨床常用的生育力保存策略包括胚胎冷凍、卵母細(xì)胞冷凍、卵巢組織冷凍 ， 以及仍然存在爭(zhēng)議的化療期間聯(lián)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)保護(hù)卵巢的方案 。 結(jié)直腸癌患者完成治療后 ， 可以選擇合適時(shí)機(jī)嘗試妊娠 ， 國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道晚期直腸癌患者癌癥治療前行生育力保存、癌癥治療結(jié)束后順利分娩寶寶的患者 。
多學(xué)科聯(lián)合診療是針對(duì)某一病例 ， 由多個(gè)學(xué)科聯(lián)合共同制定診療方案 。 MDT有三個(gè)關(guān)鍵詞：以患者為中心、多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范化診療 ， 打破了學(xué)科之間壁壘的同時(shí) ， 可以實(shí)現(xiàn)各學(xué)科資源和優(yōu)勢(shì)的最大化整合 ， 提高診治質(zhì)量 ， 為患者帶來(lái)“1+1＞2”的診療效果 ， 大大改善患者的就醫(yī)體驗(yàn) 。
像小敏一樣的女性 ， 確診癌癥別害怕 ， 可以依靠輔助生殖技術(shù)未雨綢繆 ， 為自己的生育力上“保險(xiǎn)” 。 鄭大三附院生殖醫(yī)學(xué)科將會(huì)通過(guò)MDT為患者量身定制治療方案 ， “一站式”解決生育難題 ， 為您點(diǎn)亮一盞希望的燈 。
MDT門(mén)診：生殖醫(yī)學(xué)樓313室
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