孩子腹瀉時，蒙脫石你用還是不用？怎么用對孩子最好？( 二 )
我們知道 ， 指南之所以推薦蒙脫石用于兒童急性腹瀉 ， 都是來自于一些蒙脫石在兒童急性胃腸炎或腹瀉中的臨床試驗 。
在這些臨床實驗中入組標準基本上都是 「水樣便」 ， 「水樣腹瀉」（這里只關(guān)注是否是水樣便 ， 并不管是病毒性或者是細菌性 ， 確實有些細菌性腹瀉也可以是水樣便 ， 例如沙門氏菌腸炎常常也是水樣便 ， 很多研究入組病例中也是包含了細菌性腹瀉的） ， 而且在急性期也就是病程的 3 ~ 5 天以內(nèi) ， 另外這些臨床試驗大多都存在「脫水」情況 。 也就是只有在這樣的條件下才是有據(jù)可循的臨床獲益 。
本文插圖
此外 ， 很多醫(yī)療機構(gòu)是不建議添加蒙脫石治療兒童的急性胃腸炎的 ， 例如NICE 指南強調(diào)在兒童腹瀉中 ， 應(yīng)該盡量避免使用止瀉藥物包括：吸附劑如粘土礦物(高嶺土或蒙脫石)和生物碳 ， 抗分泌藥物如消旋卡多曲 ， 亞水楊酸鉍(BSS) ， 以及抗腸動力性藥物延長腸道通過時間和吸收來減少腹瀉的洛哌丁胺等 。
本文插圖
NICE 認為 ， 蒙脫石的臨床試驗顯示在那些靜脈補液或者口服補液資源不是很充足的國家中 ， 確實會有一定臨床獲益 ， 而且并沒有太明顯的短期不良反應(yīng) ， 尤其是對已存在的營養(yǎng)不良的患兒中 ， 但是這些研究均來自于低質(zhì)量的臨床研究 。
因此 ， 在美國兒科學會《兒童急性胃腸炎》的藥物治療選擇中 ， 最重要的是口服補液鹽 ， 此外其他提到的還包括止吐藥昂丹司瓊 ， 以及其他輔助藥如益生菌和鋅劑 。 而止瀉藥不做常規(guī)推薦 。
因此 ， 對于急性胃腸炎腹瀉治療 ， 還是以口服補液鹽治療為主 ， 在那些沒有明顯脫水風險的情況下（例如一些水分丟失不多的非水樣便） ， 或者孩子口服補液很好 ， 足以防止進一步脫水發(fā)生的情況下 ， 止瀉治療（包括蒙脫石）是沒有必要的 。
如果是確實是大量水樣便腹瀉（無論病毒性還是細菌性） ， 在急性期（疾病 3 ~ 5 天時間內(nèi)） ， 尤其是對那些醫(yī)療資源相對落后的地區(qū) ， 判斷孩子不能夠很好的進行補液治療的情況下 ， 有進一步出現(xiàn)脫水風險時 ， 權(quán)衡利弊下 ， 蒙脫石可以考慮短期使用以度過脫水風險期 。
五、我們的觀點
最后想說 ， 雖然蒙脫石目前只是理論上存在鉛暴露的風險 ，但是與其讓兒童面臨鉛暴露的風險可能 ， 我寧愿讓孩子多拉一天 。
因為鉛對于人體沒有任何的生理功能 ， 而且它的毒性沒有下限 ， 再低的鉛水平暴露 ， 也是有害的 。
再有 ， 只要保證足夠水分攝入而不致于脫水的話 ， 恢復期的腹瀉 ， 多拉一天孩子也一般不會有嚴重并發(fā)癥 。
何況目前也沒人證明 ， 在保證沒有脫水威脅的情況下 ， 多拉一天對于人體 ， 對于腸道本身生理一定是壞事；甚至保證足夠的水分前提下 ， 順應(yīng)腸道生理的排泄 ， 似乎更符合腸道生理 。
當然這對那些焦慮的父母 ， 也許可能少拉一天 ， 也許意義重大 。 對于其他傾向使用蒙脫石的人我的建議是：
是在那些醫(yī)療資源相對落后的地區(qū) ， 蒙脫石建議僅用于大量水樣便腹瀉（無論病毒性還是細菌性） ， 在急性期（疾病 3 ~ 5 天時間內(nèi)） ， 判斷孩子不能夠很好的進行補液治療的情況下 ， 而有進一步出現(xiàn)脫水風險時 ， 短期內(nèi)使用蒙脫石度過脫水風險期 ， 但是對 2 歲以內(nèi)的孩子 ， 考慮到鉛暴露風險 ， 如有可能 ， 盡量不用 ， 如要使用應(yīng)盡快停用 。
首發(fā)：兒科醫(yī)生孔令凱
排版：春花
參考文獻：
https://zh.wikipedia.org/wiki/蒙脫石
【孩子腹瀉時，蒙脫石你用還是不用？怎么用對孩子最好？】Deise GV,et al. Acute Gastroenteritis. Pediatrics in Review November 2012, 33 (11) 487-495
推薦閱讀
- 靈芝吃了拉肚子怎么回事
- 濕疹患者吃什么好啊？
- 補腎養(yǎng)血的食譜
- 長高吃什么鈣呢
- 嬰兒腹瀉的飲食療法 這八款藥膳食療法最有效
- 長時間用眼如何緩解眼疲勞？
- 飲食降血脂有哪些方法？
- 青少年吃什么對眼睛好呢
- 孩子肺熱難受 趕緊讓孩子吃點它 好的絕對快
- 吃什么能夠治療干咳