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孩子腹瀉時(shí)，蒙脫石你用還是不用？怎么用對(duì)孩子最好？


導(dǎo)讀
蒙脫石確實(shí)已經(jīng)成為孩子腹瀉時(shí)治療藥物的標(biāo)配 ， 因?yàn)槟茏尲议L(zhǎng)們覺(jué)得 ， 用上后孩子確實(shí)大便不稀了 ， 次數(shù)也少了 ， 同時(shí)也沒(méi)發(fā)現(xiàn)用了這個(gè)藥物后 ， 出現(xiàn)啥副作用的 。
所以 ， 這種「有益無(wú)害」的藥物 ， 干嘛不用呢？干嘛不讓孩子們舒服點(diǎn)呢？
那真的是急性腹瀉就能用蒙脫石嗎？哪些情況可以考慮 ， 哪些情況不推薦？大家去看劉華醫(yī)生今天的文章吧 。
P.S. 大家有不同意見(jiàn)是很正常的 ， 但要看完全文 ， 理解思考后 ， 再給出自己的意見(jiàn) ， 而不要因?yàn)橹熬瓦@么用也沒(méi)事而反駁 。

孩子腹瀉時(shí)，蒙脫石你用還是不用？怎么用對(duì)孩子最好？
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目錄
權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)
蒙脫石的作用
使用蒙脫石的顧慮？
什么情況下需要才用蒙脫石？
我們的觀點(diǎn)
一、權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)
兒科醫(yī)生同事都明白 ， 蒙脫石散是我們治療兒童急性腹瀉中常常用到的藥物之一 。
蒙脫石確實(shí)被一些指南（例如我國(guó)指南《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》）或推薦認(rèn)為在兒童急性胃腸炎中有作用 ， 可以考慮用于腹瀉的治療 。
例如 ， 我國(guó)急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南：

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又例如 ， 歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及歐洲兒科學(xué)會(huì)指南：

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有研究者統(tǒng)計(jì)了 15 個(gè)國(guó)家或機(jī)構(gòu)兒童急性胃腸炎的治療指南 ， 關(guān)于蒙脫石的作用 ， 其中有 4 個(gè)認(rèn)為蒙脫石在兒童急性胃腸炎中有作用（1 個(gè)高收入國(guó)家和 3 個(gè)低收入國(guó)家） ， 其中 5 個(gè)機(jī)構(gòu)不推薦（2 個(gè)高收入國(guó)家和 3 個(gè)低收入國(guó)家） ， 其余 6 個(gè)沒(méi)有根本沒(méi)有討論 ， 包括美國(guó)兒科學(xué)會(huì) ， 并沒(méi)有提到使用蒙脫石治療兒童急性胃腸炎 。
二、蒙脫石的作用
蒙脫石是一種從土壤中萃取的醫(yī)用頁(yè)硅酸鹽礦物 ， 屬于蒙皂石族的粘土礦物 ， 因具有很強(qiáng)的吸附性而用于治療急性胃腸炎 。 研究認(rèn)為蒙脫石可減少腸道炎癥 ， 通過(guò)屏障吸附作用減少毒素滲透 ， 并增加水分吸收率 。
在 uptodate 中提到 ， 蒙脫石在兒童急性胃腸炎的治療中 ，確實(shí)可以縮短腹瀉大約 1 天（23.9 小時(shí)）的時(shí)間而并不增加不良風(fēng)險(xiǎn) ， 但可能并不能減少住院率和靜脈輸液的需求 。
但注意哦 ， 文章也說(shuō)明了 ， 這個(gè)證據(jù)的質(zhì)量等級(jí)比較低 。
美國(guó)全科醫(yī)生雜志也總結(jié)認(rèn)為 ， 相比對(duì)照組 ， 蒙脫石能夠縮短 24.4 小時(shí)的腹瀉時(shí)間 ， 減少兒童腹瀉期間的排便量 ， 以及提高腹瀉兒童3天的治愈率 ， 但是與對(duì)照組相比 ， 需要住院和輸液的人數(shù)沒(méi)有區(qū)別 。
治療過(guò)程中 ， 沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡的報(bào)告 。 但從下圖 ， 也能看到 ， 這些研究的質(zhì)量比較低 。

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三、使用蒙脫石的顧慮？
我在兒童腹瀉的診療當(dāng)中 ， 除非嚴(yán)重水樣便的腹瀉情況 ， 而且存在脫水的風(fēng)險(xiǎn)的兒童時(shí)才會(huì)考慮去使用 ， 確實(shí)平時(shí)用到蒙脫石的時(shí)候比較少 。
事實(shí)上 ， 蒙脫石是一種從土壤中萃取的的粘土礦物 ， 因此 ， 在理論上 ， 存在含鉛風(fēng)險(xiǎn) 。

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（法國(guó)國(guó)家藥品和保健產(chǎn)品安全署網(wǎng)站）
從 2019 年 ， 法國(guó)國(guó)家藥品和保健產(chǎn)品安全署網(wǎng)站（ANSM）決定 ， 不建議兩歲以下兒童使用蒙脫石 ， 也不建議孕婦和哺乳期婦女使用蒙脫石 ， 其原因是這些粘土類產(chǎn)品是有含鉛風(fēng)險(xiǎn)的 ， 哪怕只是理論上的 。
另外一個(gè)事實(shí) ， 你要清楚 ， 世界衛(wèi)生組織(WHO)將鉛定義為 「一種影響多個(gè)身體系統(tǒng)的 ， 累積毒性物質(zhì) ， 而且目前還沒(méi)有已知的含鉛水平被認(rèn)為是安全的 。 」
即 ， 鉛是一個(gè)「不需要?jiǎng)┝?， 也能談毒性的東西」 。 所以 ， 那些說(shuō) 「離開(kāi)劑量談毒性是不負(fù)責(zé)任」 的話 ， 在這里是不適用 。
因此 ， 在一些國(guó)家的 FDA 都是建議避免在 2 歲以內(nèi)的孩子或者孕婦哺乳期女性使用的 ， 而且 2 歲以上的孩子使用蒙脫石散 ， 也限制在 7 天以內(nèi) 。

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四、什么情況下需要才用蒙脫石？
拋開(kāi)是否存在含鉛的風(fēng)險(xiǎn)不說(shuō) ， 我們純粹來(lái)討論一下 ， 蒙脫石在兒童急性胃腸炎中的合理使用的問(wèn)題 。

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