幸運！喝酒喝到胃出血，胃鏡意外發(fā)現(xiàn)食管癌！
古語云“福禍相依” ， 總會有一些幸運兒 ， 在遇到不幸的事情后 ， 卻意外得到另一分驚喜 。 幾天前 ， 我們內鏡中心就遇到一例這樣的幸運兒 。
那是個再平常不過的周四上午 ， 消化內鏡中心正在如火如荼的進行著內鏡檢查 。
這個平靜的局面被前臺的一句“消化道出血 ， 急診胃鏡”所打破 。
患者是一名60歲的中年男性 ， 酒后突發(fā)大量嘔血 ， 神志清 ， 急查血紅蛋白80g/L 。
結合發(fā)病前劇烈嘔吐病史考慮賁門粘膜撕裂的可能性大 。
果不其然 ， 快速進鏡至近賁門可見條狀新鮮黏膜裂傷及暗紅色血痂 。
胃及十二指腸均未見潰瘍 ， 心中已明了 ， 妥妥的賁門黏膜撕裂引起的消化道出血 。
科普連接：賁門黏膜撕裂綜合征——
賁門黏膜撕裂綜合征是以大量嘔血 ， 用力不協(xié)調的嘔吐和食管胃連接部縱形撕裂為特征的綜合征 ， 賁門撕裂常在劇烈嘔吐后發(fā)生 ， 酗酒是常見的原因 ， 許多其他疾病 ， 如潰瘍病 ， 消化道惡性腫瘤引起的腸梗阻 ， 尿毒癥 ， 萎縮性胃炎 ， 妊娠劇烈嘔吐 ， 分娩 ， 劇烈運動 ， 偏頭痛 ， 用力排便等的亦有關 。
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但退鏡至32cm ， 見到片狀發(fā)紅區(qū)域 ， 表面黏膜稍粗糙 ， 心中已引起警惕 ， 莫非是個早癌？
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切換至NBI ， 可見茶褐色背景黏膜改變 。
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NBI+ME可見ipcl擴張、迂曲 ， 呈B1改變 。
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給予活檢1塊 ， 等待病理結果 。
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活檢病理結果
我們的食管壁分四層 ， 粘膜層、粘膜下層、肌肉層 ， 外膜層 ， 而粘膜層又可分為上皮層、固有層、粘膜肌層 。
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這個患者的病理結果提示高級別上皮內瘤變 ， 局部微浸潤 ， 考慮粘膜內鱗癌 ， 意味著病變已經(jīng)浸潤至粘膜肌層 。
但仍然可接受ESD內鏡下治療 ， 也就是俗稱的“揭地皮”手術 。
科普連接：ESD內鏡下粘膜剝離術——
內鏡黏膜下剝離術（ESD）是目前治療胃腸道早癌及癌前病變的新型微創(chuàng)方法 ， 可達到與外科手術一樣的效果 ， 它是指在內鏡下使用高頻電刀與專用器械 ， 將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層 ， 逐步剝離 ， 以達到將病灶完整切除的目的 。
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食管ESD術適應癥
如果放任不管 ， 它就會繼續(xù)往深處生長 ， 依次浸潤至黏膜下層、肌肉層 ， 最后穿透外膜層甚至發(fā)生淋巴結及遠處轉移 。
與患者及家屬溝通病情時患者激動的問道：我一點癥狀都沒有 ， 怎么就得了食管早癌呢？
檢查醫(yī)師給他解釋：消化道早癌一般沒有任何癥狀 ， 等到有癥狀再檢查大部分都是進展期癌 。
患者聽完倒吸了一口涼氣 ， “慶幸”自己因消化道出血做了胃鏡檢查 ， 還能微創(chuàng)切除病變把食管保留下來 ， 不然再拖個半年一年的估計就只能切食管了 。
四天之后患者因為在消化內科住院就給他安排了內鏡下食管ESD治療術 。
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術前碘染
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術中切除
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術后大體標本
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術后病理
這個患者的食管早癌通過“揭地皮”手術被“治愈”了 ， 后續(xù)需要定期復查胃鏡及胸部CT即可 。
這名患者的食管早癌是在偶然情況下被發(fā)現(xiàn)的 ， 但又有多少人能像這名患者這樣“幸運”呢？
大部分食管癌確診時都已經(jīng)發(fā)展為進展期甚至晚期 ， 只能外科手術切除或者保守姑息治療 ， 著實讓人痛惜 。
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