1. 首頁 > 健康養生 >

30歲年輕女性的肚子變大了，究竟是誰的“錯”？( 二 )


四、腫瘤很狡猾 ， 只有找到其“老巢”才能將其消滅
各種影像學檢查才是pNEN診斷、定位、分期及療效評估的最重要手段 ， 大家都知道的有CT、MRI、超聲 ， 還有不熟悉的像超聲造影、EUS、術中超聲、生長抑素受體顯像（somatostatin receptor imaging ， SRI）、PET?CT及選擇性血管造影等 。 每種檢查都有各自的優勢 ， 不能彼此替代 ， 這可不是過度醫療啊 ， 醫生要結合各種檢查 ， 才能提高疾病診斷的準確率 ， 并為治療提供有效信息 。

30歲年輕女性的肚子變大了，究竟是誰的“錯”？
本文插圖


增強CT是診斷pNEN的首選影像學檢查方法 ， 其靈敏度和特異度平均為82%和96%；MRI及彌散加權成像技術（diffusion?weighted imaging ， DWI）則對較小的pNEN及肝轉移灶有較高的檢出率 ， 可作為CT檢查的補充手段 ， 其對淋巴結轉移也有一定預測價值；對于難以定位的胰島素瘤和胃泌素瘤 ， 可采用EUS檢查胰腺和十二指腸 ， 并在EUS引導下進行細針穿刺活組織病理學檢查；SRI主要包括單光子生長抑素受體閃爍顯像和利用68Ga標記新一代生長抑素類似物（somatos-tatin analogue ， SSA）的PET?CT ， 可能檢出常規CT和MRI檢查無法發現的病灶 。

30歲年輕女性的肚子變大了，究竟是誰的“錯”？
本文插圖


五、手術雖然是首選 ， 但李女士已經不適合手術了
經過醫生的仔細檢查和評估 ， 李女士確診為胰腺神經內分泌癌合并肝多發轉移 ， 而且大量腹水 ， 這種情況已經不適合手術了 ， 但也依然有辦法控制疾病的進一步發展 ， 延長生命 ， 改善生活質量 。

30歲年輕女性的肚子變大了，究竟是誰的“錯”？
本文插圖


1、根治性手術
如果病情發現較早 ， 比如腫瘤最大徑<2cm的G1、G2級pNET ， 可每6~12個月進行影像學隨訪 ， 當隨訪期內腫瘤顯著增長（通常指體積增長>20%）、存在區域淋巴結轉移證據或局部侵犯征象、引起胰管擴張或梗阻性黃疸的病人 ， 應及時行手術治療 ， 包括腫瘤局部切除術、微創手術、規則性胰腺切除術等 。 對于最大徑≥2cm的無功能性pNET ， 推薦行規則性胰腺切除術（包括聯合器官切除） ， 并常規進行區域淋巴結清掃 ， 其中胰頭及鉤突部pNEN建議行胰十二指腸切除術 ， 胰體部腫瘤可行節段性胰腺切除術 ， 胰體尾部腫瘤建議行遠端胰腺切除術（包括聯合脾臟切除術） 。
2、 控制腫瘤激素分泌和生長
對像李女士這樣的病人 ， 需要綜合考慮病人一般情況、器官功能狀態、疾病進展速度、是否存在功能性癥狀、腫瘤負荷、腫瘤分級與分級、腫瘤標志物水平、影像學檢查、轉移灶治療可及性等問題進行多學科會診 。

30歲年輕女性的肚子變大了，究竟是誰的“錯”？
本文插圖


常用的藥物包括：長效生長抑素（SSA）和干擾素?α ， 替莫唑胺單藥或聯合方案治療（CAPTEM方案） ， 對于pNEC病人可選擇以鉑類為基礎的聯合化療方案 ， 如EP/EC方案 ， 鉑類聯合伊立替康對晚期pNEC也有較好療效；靶向治療主要包括依維莫司（mTOR抑制劑）、舒尼替尼（酪氨酸激酶抑制劑）和索凡替尼（酪氨酸激酶抑制劑） 。
李女士的問題主要是肝轉移瘤較多且較大 ， 對其局部治療方案主要包括經肝動脈途徑治療和消融治療 ， 也就是大家熟知的介入治療 ， 可通過肝動脈注入栓塞藥物、化療藥物或放射性微球等 ， 經過肝動脈化療栓塞治療后 ， 李女士的肝轉移瘤明顯縮小 ， 文獻數據證實影像學緩解率為33%~80% ， 癥狀緩解率為60%~95% ， 無癥狀生存時間18~24個月 ， 5年生存率為50%~65% 。

30歲年輕女性的肚子變大了，究竟是誰的“錯”？
本文插圖


消融治療適合于肝轉移灶最大徑<5 cm（<3 cm更佳）、轉移灶數目≤5個的pNET；此外 ， pNET還可以接受肝移植治療 ， 就像喬布斯那樣活了八年之久 ， 肝移植的5年生存率為33%~60% ， 但多數病人仍會復發 。
總之 ， 任何腫瘤都是發現越早 ， 治療越及時 ， 效果就越好 ， pNET病人的5年總體生存率約為54% ， 局限性、局部進展性、轉移性pNET的5年相對生存率分別為93%、77%、27% ， 能看出來差異很大了吧！

推薦閱讀