大爺，您無(wú)法正常走路，不是椎管狹窄惹的禍，是動(dòng)脈血管堵塞了！
間歇性跛行 ， 您聽說(shuō)過(guò)嗎？也就是說(shuō)患者走走路 ， 就會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木 ， 有的患者會(huì)變?nèi)?， 出現(xiàn)這類問(wèn)題的患者必須要休息一段時(shí)間才能重新行走之后再次出現(xiàn)以上的癥狀 ， 形成一個(gè)循環(huán) ， 我們大家可能都知道 ， 出現(xiàn)腰椎間盤突出導(dǎo)致椎管狹窄的病人容易出現(xiàn)這種癥狀 ， 但是還有另外一種疾病也會(huì)誘發(fā)這種情況 ， 但卻容易被忽視 ， 今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題 。
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【大爺，您無(wú)法正常走路，不是椎管狹窄惹的禍，是動(dòng)脈血管堵塞了！】
病例分享 這位老大爺七十多歲了 ， 腰疼已經(jīng)三個(gè)多月了 ， 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腰椎CT和核磁的檢查 ， 發(fā)現(xiàn)老人有比較嚴(yán)重的椎管狹窄 ， 腰4-5以及腰5-骶1均有嚴(yán)重的間盤突出與骨質(zhì)增生 ， 壓迫到了神經(jīng) 。 老人家行走不能超過(guò)五百步 ， 否則就會(huì)誘發(fā)明顯的下肢放射痛 ， 而且有麻木感 ， 必須要休息五、六分鐘才能再次行走 ， 這種癥狀嚴(yán)重的影響了老人的生活質(zhì)量 。
老人家進(jìn)行了將近三個(gè)多月的治療 ， 包括針灸、理療、牽引、封閉以及各種藥物 ， 但是癥狀并沒(méi)有明顯的緩解 ， 呈現(xiàn)日漸加重的趨勢(shì) ， 最近這一段時(shí)間疼的根本無(wú)法睡眠了 ， 所以想再到醫(yī)院來(lái)看一看 。
給老人家進(jìn)行查體的時(shí)候 ， 發(fā)現(xiàn)老人家的癥狀還是非常典型的 ， 腰部有非常明顯的壓痛以及叩擊痛 ， 輕微進(jìn)行腰部叩擊 ， 就會(huì)誘發(fā)下肢的放射痛 ， 又重新看了老爺子的CT和核磁檢查 ， 覺(jué)得也完全符合診斷 ， 所以謝醫(yī)生也認(rèn)為這位老爺子是不是癥狀特別嚴(yán)重 ， 需要進(jìn)行手術(shù)治療才能解決問(wèn)題了呢？
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但是在與老人溝通的過(guò)程當(dāng)中 ， 老人說(shuō)了一句比較特殊的話 ， 引起了謝醫(yī)生的關(guān)注 ， 老爺子說(shuō)“孩子 ， 我不僅覺(jué)得腿疼、覺(jué)得腿麻 ， 最近這些天覺(jué)得腳涼的特別厲害 ， 晚上我恨不得把電褥子、電熱寶全都放在腿上 ， 才能覺(jué)得暖和一點(diǎn)！”
這句話引起了謝先生的注意 ， 難道老爺子還有另外一種誘發(fā)間歇性跛行的疾病 ， 下肢動(dòng)脈血管的閉塞嗎？
由于初次給老爺子進(jìn)行查體的時(shí)候沒(méi)讓老爺子脫襪子 ， 這次趕緊把老爺?shù)囊m子脫下來(lái) ， 才發(fā)現(xiàn)他的整個(gè)腳趾都是冰涼的 ， 而且部分腳趾已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的色澤改變 ， 變成了暗紅色、發(fā)黑 ， 這是下肢明顯缺血 ， 甚至已經(jīng)有輕度壞死的表現(xiàn)啊 。
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于是趕緊給老爺子進(jìn)行了下肢血管的彩超檢查 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)老爺子整個(gè)下肢血管已經(jīng)不同程度地出現(xiàn)了閉塞 ， 有一些血管已經(jīng)閉塞到了90% ， 有一些血管已經(jīng)完全的閉塞了 。
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針對(duì)這種情況進(jìn)行腰部的治療 ， 沒(méi)有效了 。 必須要進(jìn)行血管外科的干預(yù) ， 所以趕緊聯(lián)系了血管外科 ， 建議老爺子住院治療 ， 否則有截肢的可能 。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥也會(huì)導(dǎo)致間歇性跛行 我們大家都知道腰椎間盤突出或者是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生 ， 會(huì)造成椎管的狹窄 ， 會(huì)壓迫到神經(jīng) ， 患者就會(huì)出現(xiàn)典型的間歇性跛行 ， 尤其是在行走的時(shí)候 ， 身體承受軸向方向的壓力會(huì)加重間盤的突出 ， 會(huì)更為明顯的刺激到神經(jīng) ， 所以患者會(huì)隨著行走時(shí)間的延長(zhǎng)、行走距離的延長(zhǎng) ， 神經(jīng)刺激的癥狀越來(lái)越明顯 ， 必須要休息一段時(shí)間才能緩解 。
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但我們也要考慮到另外一個(gè)非常容易造成間歇性跛行的病因 ， 那就是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 ， 尤其是一些老年患者、高齡患者、患有高血壓、糖尿病的患者 ， 還有一個(gè)特別要注意的是 ， 那就是常年吸煙的患者 ， 比如謝醫(yī)生詢問(wèn)這位老爺子是否吸煙時(shí) ， 他的回答是已經(jīng)吸煙將近50多年了 ， 最近疼的厲害 ， 抽煙尤其抽的兇 。
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那么下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一個(gè)什么疾病呢？這個(gè)疾病是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 ， 引起下肢動(dòng)脈狹窄閉塞 ， 進(jìn)而導(dǎo)致患者的肢體出現(xiàn)慢性的缺血痙攣 ， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛麻木 ， 間歇性跛行 ， 嚴(yán)重以后甚至?xí)斐扇毖?， 造成患者肢體的壞死、潰爛、感染 。
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