冠心病合并房顫如何抗栓？最新共識要點一文掌握！| OCC 2021
*僅供醫學專業人士閱讀參考
【冠心病合并房顫如何抗栓？最新共識要點一文掌握！| OCC 2021】
本文插圖
速來打卡OCC會議最新論點！
第十五屆東方心臟病學會議（OCC 2021）于2021年5月27-30日在上海通過線上線下相結合的形式舉行 ， 大咖云集 ， 共話心血管領域前沿與熱點 。 2020年中華醫學會中華心血管分會編寫發布了《冠心病合并房顫患者抗栓管理中國專家共識》 ， 填補了我國該方面指南的空白 ， 其具體內容包括哪些？
在第十五屆東方心臟病學會議（OCC 2021）上 ， 來自西安交通大學第一附屬醫院的袁祖貽教授代表專家組對該指南要點進行了精彩解讀 。
該共識為了能更簡單地闡述當前的證據強度及相應的推薦狀態 ， 特采用中國醫生更好理解的“＋＋”、 ＂+/±” 及“－”表示不同的推薦分類 。
本文插圖
圖1 共識推薦分類說明 共識對于冠心病合并非瓣膜性房顫（NVAF）的患者 ， 推薦根據CHA2DS2-VASc評分指導抗凝治療；具體流程圖如下圖所示：
本文插圖
A2DS2-VASc評分指導抗凝治療流程圖 抗凝藥物的選擇：包括新型口服抗凝藥（NOAC）及維生素K拮抗劑（VKA）華法林；NOAC用于三聯抗栓、雙聯抗栓或單藥治療時比VKA更安全 ， 如無禁忌證應作為首選（＋＋）；當合并中重度二尖瓣狹窄或機械人工心臟瓣膜患者選擇VKA（＋＋）；嚴重腎功能不全患者（透析或肌酐清除率＜15ml/min）首選VKA（＋＋） 。共識同樣將冠心病合并NVAF細分為穩定性冠心病及急性冠狀動脈綜合征/經皮冠狀動脈介入治療（ACS/PCI）合并房顫 ， 并推薦其抗栓治療的具體方案 。穩定性冠心病合并房顫的患者
根據CHA2DS2-VASc評分 ， 如有抗凝指征 ， 推薦卒中預防劑量的OAC單藥治療（++）；不主張OAC聯合抗血小板治療 ， 除非患者冠狀動脈事件風險非常高且出血風險較低（－）；對于具有高缺血風險、無高出血風險的患者可考慮在長期OAC（如利伐沙班）基礎上加用阿司匹林75～100 mg/d（或氯吡格雷75mg/d）單一抗血小板藥物治療（+/±） 。 （Ps：對于冠心病合并房顫患者出血風險評估 推薦采用HAS-BLED評分）
本文插圖
圖3 穩定性冠心病合并房顫的患者抗栓治療專家推薦意見
本文插圖
圖4 高缺血風險及高出血風險標準 ACS/PCI合并房顫的患者
采用SYNTAX、SYNTAXII或GRACE評分對PCI合并房顫患者進行缺血事件風險評估 。術前可采用與非房顫患者相同的抗血小板治療進行預處理（＋＋）；服用VKA的房顫患者在急診PCI術前通常無需停藥 ， 但需查INR（＋／±）；服用NOAC治療的房顫患者急診PCI術前無需停藥（＋／±） ， 但擇期PCI術前需停藥12-24h（＋／±） 。術中使用低劑量普通肝素UFH（30～50U/kg） ， 根據ACT調整劑量（＋／±）；另外 術中抗凝可考慮采用比伐蘆定（一次性靜脈注射0.75mg/kg ， 隨后1.75 mg/kg/h ， 維持至術后3～4h） 替代普通肝素（＋＋） 。術后住院期間推薦起始采用三聯抗栓治療（＋＋）；大多數患者在出院后可采用雙聯抗 栓方案（＋＋）；大多數患者在1年時停止抗血小板治療（－）；停用抗血小板治療后 ， 應繼續予以卒中預防劑量的OAC（＋＋） 。此外 ， 袁祖貽教授對于ACS/PCI合并房顫的患者院外抗栓治療不同療程進行詳細解讀 ， 覆蓋此類患者抗栓治療全療程 。? 住院期間三聯抗栓 ， 對于高缺血／血栓風險和低出血風險患者出院后可三聯治療至術后1個月（很少超過1個月）（+/±） ， 三聯治療時避免使用替格瑞洛和普拉格雷（－）； ? 出院后雙聯抗栓 ， P2Y12受體拮抗劑首選氯吡格雷（＋＋） ， 對于高缺血和低出血風險的患者 ， 替格瑞洛可能是合理的選擇（＋／±） ， 聯合抗栓治療時 ， 應避免使用普拉格雷（－）； ? 1年后單藥抗凝 ， 低缺血或高出血風險：術后6個月停用抗板（＋／±） ， 而高缺血和低出血風險：考慮延長抗板至＞1年（＋／±） ， 停用抗板后 ， 給予卒中預防劑量的OAC（＋＋） 。
本文插圖
圖5 抗栓治療具體劑量及使用推薦
推薦閱讀
- 冠心病的飲食 冠心病患者吃什么好？
- 冠心病的飲食 冠心病飲食六大禁忌
- 盤點冠心病患者飲食的“四忌五宜”
- 冠心病飲食禁忌 冠心病患者的4大飲食禁忌
- 大蒜的功效與作用 冠心病患者常食蒜有幫助
- 冠心病的治療 冠心病三餐飲食療法
- 冠心病吃什么好 冠心病的飲食安排
- 吃什么對冠心病有好處呢
- 冠心病的原因 冠心病是怎么吃出來的呢？
- 冠心病的注意事項 冠心病的飲食禁忌