腦小血管病的診斷和治療，這篇講的很清楚！( 三 )

WMH腦室周?chē)篎azekas評(píng)分≥3分或深部。

上述項(xiàng)目各計(jì)1分，各項(xiàng)相加為總CSVD評(píng)分，得分在兩分以上可能就有執(zhí)行功能和語(yǔ)言功能障礙。

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圖17：評(píng)分在2分以上，就會(huì)有執(zhí)行功能障礙和語(yǔ)言功能障礙徐運(yùn)教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)只要評(píng)分在2分以上，就會(huì)有執(zhí)行功能障礙和語(yǔ)言功能障礙。同時(shí) ，國(guó)際上也對(duì)此頗有研究，表明該表可以預(yù)測(cè)腦出血嚴(yán)重程度、步態(tài)障礙及認(rèn)知功能減退。

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圖18：國(guó)際上關(guān)于腦小血管病MRI總分的研究▌ 其他有助于早期診斷的方法對(duì)于CSVD早期預(yù)測(cè)的臨床研究，在宏觀結(jié)構(gòu)上， T1W1可以用于判斷萎縮程度；微結(jié)構(gòu)上， DTI、SWI可以看纖維改變、微出血等；功能、灌注等可以用BOLD 。接下來(lái)徐運(yùn)教授舉例用BOLD來(lái)看看高血壓白質(zhì)損傷患者，如下圖所示。

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圖19：BOLD來(lái)看看高血壓白質(zhì)損傷患者五、CSVD的治療
徐運(yùn)教授說(shuō)道，目前的CSVD的治療是非常欠缺的，依然是瓶頸，沒(méi)有能夠治療CSVD的特效藥物。主要通過(guò)積極控制高血壓、糖尿病來(lái)阻止進(jìn)展和復(fù)發(fā) 。希望研發(fā)更多的CSVD藥物，尤其是已經(jīng)在臨床應(yīng)用的一些老藥或可進(jìn)一步開(kāi)發(fā) 。阿司匹林可以用于腔隙性梗死類(lèi)型的CSVD ，對(duì)于其他類(lèi)型的CSVD不主張使用，尤其是遺傳、變性等類(lèi)別的。他汀類(lèi)藥物的爭(zhēng)議非常多，可能增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn) ，特別是CAA ，希望大家在沒(méi)有一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防指征時(shí)不要用他汀類(lèi)藥物，這一點(diǎn)非常重要。 [有依據(jù)表明， CSVD“無(wú)癥狀性”微出血可以轉(zhuǎn)變?yōu)轱B內(nèi)大量出血。 SPARCL研究提示， CSVD應(yīng)用大劑量他汀治療對(duì)一級(jí)終點(diǎn)（致命或非致命卒中）事件有利，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著增加。目前認(rèn)為強(qiáng)化他汀治療的確能增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn) 。 ] 對(duì)于白質(zhì)損傷的治療，徐運(yùn)教授提及以下3點(diǎn)： 1.積極降壓治療延緩或阻止腦白質(zhì)高信號(hào)的進(jìn)展； 2.選擇降壓藥物時(shí) ，建議首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）和腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑； 3.處理已知的血管危險(xiǎn)因素（高血壓、肥胖、糖尿病和高膽固醇血癥）。關(guān)于CSVD治療策略的研究，雖然還沒(méi)有治療的藥物，但現(xiàn)在的前期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其白質(zhì)損傷以及微出血、腔隙性梗死等均與血管內(nèi)皮以及血管平滑肌功能損傷有關(guān) 。所以，徐運(yùn)教授認(rèn)為我們應(yīng)該篩選臨床藥物來(lái)靶向腦的微小血管內(nèi)皮、血腦屏障，神經(jīng)炎癥進(jìn)行治療。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
本文作者：徐長(zhǎng)卿
本文審核：李土明副主任醫(yī)師
責(zé)任編輯：陸離先生
版權(quán)申明
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