腦小血管病的診斷和治療，這篇講的很清楚！( 二 )

本文插圖

圖6：陳舊性腦梗死▌ 急性腔梗、擴(kuò)大的腦血管周圍間隙的鑒別臨床中，在無參照物時(shí) ，擴(kuò)大的周圍間隙常被誤診為小的腔隙性梗死。因此，更建議使用FLAIR相進(jìn)行診斷。

本文插圖

圖7：急性腔梗、擴(kuò)大的腦血管周圍間隙鑒別紅色箭頭為急性腔梗， T1增強(qiáng)不強(qiáng)化， FLAIR高信號(hào)；藍(lán)色箭頭為血管周圍間隙， T1增強(qiáng)不強(qiáng)化， FLAIR低信號(hào) ，接近腦脊液信號(hào) 。▌ 陳舊性腦出血

本文插圖

圖8：陳舊性腦出血對(duì)于陳舊性腦出血， DWI和T1W1有時(shí)候是很難鑒別。 FLAIR相更易鑒別，出血可見軟化灶，缺血應(yīng)該可見膠質(zhì)增生。 T2W1可見高信號(hào)伴周圍低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素沉積）。▌ CSVD白質(zhì)高信號(hào)特征

本文插圖

▌ 與多發(fā)性硬化相鑒別典型的多發(fā)性硬化比較容易鑒別診斷，腦和脊髓均可有病灶，多病灶，非對(duì)稱性，通常有相對(duì)固定的分布模式及形態(tài);

病灶與側(cè)腦室垂直分布；
T1WI低信號(hào) ， T2WI高信號(hào)（煎蛋狀、云霧狀）， FLAIR高信號(hào) ，急性期DWI呈高信號(hào) ，增強(qiáng)后呈C形或開環(huán)狀強(qiáng)化。

本文插圖

圖10：MS（由南京鼓樓醫(yī)院提供）徐運(yùn)教授將他們醫(yī)院的一個(gè)急性期患者的影像進(jìn)行了舉例，如下影像中急性期患者的DWI可見高信號(hào) ，呈云霧狀，而增強(qiáng)后呈C形或開環(huán)狀強(qiáng)化，可作為鑒別診斷的依據(jù) 。

本文插圖

圖11：MS急性期▌ 與遺傳性疾病相鑒別臨床上，遺傳性疾病一般見于兒童、青壯年，多數(shù)腦白質(zhì)彌漫性、對(duì)稱性白質(zhì)高信號(hào) ，如異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良及腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，且和位置有關(guān) ，額葉優(yōu)勢(shì)可能為亞歷山大病，室周優(yōu)勢(shì)可能為異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，頂枕優(yōu)勢(shì)可能為克拉伯病等等，這點(diǎn)可以幫助我們進(jìn)行鑒別診斷，根據(jù)病史、基因檢測(cè)進(jìn)行確診，下面列舉一些遺傳性疾病及其鑒別特征。

本文插圖
圖12：伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病（CADASIL）， MRI上顳極和外囊受累有特征性，皮膚活檢血管平滑肌中層嗜鋨顆粒（Notch3蛋白）沉積

本文插圖
圖13：法布里病（Fabry病），皮膚血管角質(zhì)瘤，角膜混濁、白內(nèi)障視網(wǎng)膜缺血改變▌ 腦白質(zhì)損傷定量方法白質(zhì)損傷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于預(yù)測(cè)腔隙性梗死、腦出血、認(rèn)知功能障礙等疾病的發(fā)生， Fazekas視覺評(píng)定量是最簡(jiǎn)單的定量方法，分級(jí)如下：
【腦小血管病的診斷和治療，這篇講的很清楚！】

本文插圖

圖14：Fazekas視覺評(píng)定量腦室周圍：0＝無；Ⅰ＝帽狀或者鉛筆樣薄層病變；Ⅱ＝光滑暈圈；Ⅲ＝不規(guī)則腦室周WMH ，侵入深部腦白質(zhì) 。深部（皮層下）：0＝無；Ⅰ＝點(diǎn)狀病變；Ⅱ＝病變開始融合；Ⅲ＝病變大面積融合。徐運(yùn)教授提到Ⅱ級(jí)及以上腔隙性梗死比較多見，同時(shí)提及可以用白質(zhì)自動(dòng)定位、提取和定量，更加精準(zhǔn) 。