腦小血管病的診斷和治療，這篇講的很清楚！

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“小卒中” ，大危害。
腦小血管病（cerebral small vessel disease ， CSVD），其臨床癥狀隱匿且病程進(jìn)展緩慢，常常被稱為“小卒中（little strokes）” ，但CSVD是累及全腦小血管的災(zāi)難性損害，猶如風(fēng)暴過后滿目狼藉，其后續(xù)的損害一直進(jìn)行。另外，認(rèn)知功能下降是CSVD最常見及最重要的臨床表現(xiàn) ，約半數(shù)血管性認(rèn)知障礙系CSVD所致。因此， CSVD越來越受到廣大學(xué)者重視。在腦小血管病專業(yè)委員會(huì)第三屆年會(huì)上，來自南京大學(xué)鼓樓醫(yī)院的徐運(yùn)教授帶來了主題為《腦小血管病診斷和治療》的精彩講座，內(nèi)容主要涵蓋CSVD的臨床表現(xiàn)、病理特征、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、早期診斷以及治療，面面俱到，一起來看看吧。CSVD是指累及腦小動(dòng)脈、分支小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈，臨床表現(xiàn)為情緒異常、步態(tài)異常、排尿異常、血管性認(rèn)知障礙等的一組臨床綜合征。危險(xiǎn)因素主要包括年齡、高血壓、糖尿病、家族史等。▌ CSVD的臨床特征

60%患者隱匿起病， 80%患者發(fā)病呈進(jìn)展病程；
隨年齡增加而增多， 70歲以上人群MRI發(fā)現(xiàn)10%~30%存在CSVD；
CSVD發(fā)病率是臨床卒中的5~6倍；
CSVD造成的皮質(zhì)下型血管性認(rèn)礙是最常見的血管性癡呆（VCI）；
CSVD是血管性抑郁發(fā)生的重要原因；
VCI人群中90%存在CSVD；
阿爾茨海默病（AD）患者中有30%存在CSVD 。

▌ CSVD病理分類（歐洲）I型：小動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為纖維素樣壞死、脂質(zhì)透明變性、小動(dòng)脈粥樣硬化、微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈節(jié)段性結(jié)構(gòu)紊亂或解體（80%是I型，與高血壓和年齡相關(guān)）； II型：散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管病（CAA）； III型：遺傳性小血管病，如常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病（CADASIL）、常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病及動(dòng)脈硬化伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病（CARASIL）、線粒體肌病腦病伴乳酸中毒及中風(fēng)樣發(fā)作（MELAS）、法布里病（Fabry病）、遺傳性腦視網(wǎng)膜小血管病； IV型：炎癥或免疫介導(dǎo)小血管病，如Wegener肉芽腫、風(fēng)濕病、血管炎； V型：靜脈膠原病，引起小靜脈增厚、閉塞； VI型：其他小血管病，如放射后小血管病。▌ CSVD的病理改變形式徐運(yùn)教授指出CSVD的病理改變形式主要有：1.小動(dòng)脈粥樣硬化；2.脂質(zhì)透明樣變性；3.纖維素樣壞死；4.淀粉樣變性；5.血管周圍間隙擴(kuò)大；6.微小動(dòng)脈瘤；7.血腦屏障（BBB）破壞；8.血管炎。因此在選擇治療方法的時(shí)候，可以靶向這些病理進(jìn)行臨床治療。

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圖1：CSVD的病理改變形式從病理的角度整理來看， CSVD先引起腦血管損傷，血管內(nèi)擠壓、血管平滑肌損傷，然后引起腦皮質(zhì)損傷；當(dāng)平滑肌損傷引起局部缺血時(shí) ，就會(huì)引起腔隙性梗死；如果是彌漫性的，就會(huì)引起腦白質(zhì)損傷；如果形成動(dòng)脈瘤且小出血，就是微出血；大血管破裂則是大出血，詳情可見下圖。

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圖2：腦小血管的病理改變目前， CSVD的診斷主要依賴于影像學(xué) ，其影像學(xué)表現(xiàn)主要有腔隙梗死（lacunar infarction ， LI）、白質(zhì)高信號(hào)（white matter hyperintensities ， WMHs）、血管周圍間隙（perivascular space ， PVS）、腦微出血（cerebral microbleeds ， CMBs）和腦萎縮等。