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我眼中的“ASCUS”

江陰市中醫(yī)院
病理科 任雷

ASCUS ， 是子宮頸細(xì)胞學(xué)中“非典型鱗狀細(xì)胞 ， 意義不明確”的英文縮寫 。

我最初開始看細(xì)胞的時(shí)候 ， 覺得ASCUS最難 。 低度病變有低度的標(biāo)準(zhǔn) ， 高度病變有高度的標(biāo)準(zhǔn) 。 而ASCUS似乎就是個(gè)垃圾桶 ， 看不懂的就全部扔里面 。

記得當(dāng)時(shí) ， 為了應(yīng)付交稿差事 ， 還是什么其他目的 ， 我還寫了一篇科普文《解讀婦科TCT報(bào)告中的ASCUS》 。 關(guān)于這篇文章 ， 直到現(xiàn)在我仍然印象深刻的是 ， 文章里引用了《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》的一段話——導(dǎo)致ASCUS的原因有很多 ， 其中既包括HPV感染引起的潛在的鱗狀上皮內(nèi)病變及癌變 ， 也包括許多非腫瘤性因素 ， 比如：炎癥、空氣干燥、萎縮、變性、激素及其他的人工假象 。 ASCUS的判讀在細(xì)胞學(xué)診斷中是重點(diǎn)也是難點(diǎn) ， 由于樣本中存在的細(xì)胞變化都是細(xì)微的 ， 以及主觀的判斷 ， 使得ASUUS結(jié)果的可重復(fù)性很差 ， 容易造成過度診斷以及診斷不足 。

然后我又寫了ASCUS的風(fēng)險(xiǎn) ， 還寫了ASCUS怎么處理 。 對于風(fēng)險(xiǎn)水平不同 ， 臨床醫(yī)生處理也不同 。 傳統(tǒng)上 ， 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）都被轉(zhuǎn)診行陰道鏡檢查 。 而ASC-US細(xì)胞學(xué)結(jié)果卻給臨床處理出了難題 ， 因?yàn)閷τ贏SC-US的解讀是細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常 ， 但是其癌前病變總體風(fēng)險(xiǎn)更低 ， 其風(fēng)險(xiǎn)不足以高到建議病人做陰道鏡的程度 。
我眼中的“ASCUS”
本文插圖
后來我跟著彭振武老師從頭開始學(xué)習(xí)細(xì)胞學(xué) 。 這里也不得不說 ， 我的運(yùn)氣真的好 。 我需要幫助的時(shí)候 ， 總會(huì)有人恰到好處就出現(xiàn)了 。 正應(yīng)了那句話——學(xué)生準(zhǔn)備好 ， 老師就會(huì)出現(xiàn) 。

隨著學(xué)習(xí)的不斷深入與自己的反復(fù)咀嚼 ， 有一日 ， 當(dāng)我坐在顯微鏡前看著一個(gè)個(gè)細(xì)胞時(shí) ， 我突然想起了我寫過的這篇文章 ， 也明白了我當(dāng)時(shí)的意圖 。

啊 ， 原來我是在為自己推卸責(zé)任 。 你看 ， ASCUS原本就有好多原因造成的啊；原本就是公說公有理 ， 婆說婆有理的 。 我就算報(bào)告錯(cuò)了也不能怪我啊 。 我在為我的無能找理由 。

【我眼中的“ASCUS”】我還看到我追求的是——我是對的 。 與那些權(quán)威人物報(bào)告一致就是對的 ， 與他們不一致就是錯(cuò)的 。 而我 ， 就是要做永遠(yuǎn)都是對的那個(gè) 。

此時(shí)我看到了一個(gè)狂妄自大、無能無知的自己 。

后來 ， 我經(jīng)歷了ASCUS報(bào)成HSIL ， HSIL報(bào)成ASCUS ， 基底層細(xì)胞當(dāng)成了子宮內(nèi)膜細(xì)胞 ， 正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞以為是AGC；細(xì)胞學(xué)報(bào)告ASCUS ， 活檢卻正常；細(xì)胞學(xué)報(bào)告正常 ， 活檢卻不正常………

經(jīng)歷這些以后 ， 我變得不一樣了 ， ASCUS在我眼里也不一樣了 。 它不再是個(gè)垃圾桶了 。 它有它的標(biāo)準(zhǔn)——細(xì)胞核約為中層鱗狀細(xì)胞的2.5-3倍 ， 提示低度病變但又不足以診斷為低度！

慢慢認(rèn)識并且熟悉了正常的鱗狀上皮、腺上皮、化生細(xì)胞以及修復(fù)細(xì)胞 ， 知道了炎癥有炎癥的標(biāo)準(zhǔn) ， 干燥有干燥的表現(xiàn) ， 萎縮有萎縮的背景 ， 它們各有各的特點(diǎn) 。 不是因?yàn)樗粗徽＞褪茿SCUS 。

ASCUS如果會(huì)說話 ， 它一定會(huì)大聲地呼喊：“我也是有節(jié)操的啊！”

它肯定還會(huì)說：“我才不是誰誰誰的替身（比如炎癥、空氣干燥、萎縮、變性、激素及其他的人工假象） ， 我也不是“看不懂”的借口 。 我就是我 ， 不一樣的煙火！”

ASCUS ， 它是個(gè)診斷 。 它關(guān)乎的是對是錯(cuò) ， 關(guān)乎我能不能通過這張報(bào)告來獲得別人的信任與認(rèn)可 。

ASCUS ， 它卻又不僅僅是個(gè)診斷 。 它關(guān)乎我是怎么思考的；關(guān)乎我的思維認(rèn)知背景；關(guān)乎我是怎么做出這個(gè)診斷的 。 它還關(guān)乎到做這個(gè)檢查的人拿到這個(gè)報(bào)告要怎么處理 。

這樣子一想 ， 世界好像一下子就變得復(fù)雜起來了 ， 而不單純只有對與錯(cuò)、是與非了 。 可不管怎么單純與復(fù)雜 ， 我覺得有一點(diǎn)一定是不變的 ， 那就是：不斷學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)、提高業(yè)務(wù)水平 。

知行合一不難 ， 難的在于真知 ， 真知行不難 。

這是我眼中的“ASCUS” ， 個(gè)人愚見 ， 還請同行及前輩們不吝賜教 。

我眼中的“ASCUS”
本文插圖
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