“太和騙保案”19人被處理，涉50家醫(yī)院、5795.1萬元
醫(yī)保局副局長涉嫌犯罪 ， 被立案審查調(diào)查并采取留置措施 。
撰文 | 韋曉寧
曾在去年年底震驚全國醫(yī)療界的“太和騙保案”處理結(jié)果來了 。
據(jù)醫(yī)保局最新消息 ， 安徽省阜陽市太和縣50家醫(yī)療機構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)保基金問題 ， 涉及醫(yī)保基金5795.1萬元 。 其中 ， 太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴(yán)重欺詐騙保問題 ， 涉及醫(yī)保基金1387.3萬元 。 涉案醫(yī)院多于去年12月《***》曝光的4家醫(yī)院 。
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消息還提到 ， 紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)已嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)阜陽市政府 ， 太和縣委、縣政府等7個黨組織（單位）和19名責(zé)任人（廳級干部1人、縣處級干部7人、科級及以下干部11人） 。 其中 ， 縣醫(yī)保局主持工作的副局長等5名責(zé)任人因嚴(yán)重違紀(jì)違法涉嫌犯罪被立案審查調(diào)查并采取留置措施 。
專車找人、領(lǐng)錢住院……
事發(fā)后倒查全市96.1萬份病歷
2020年12月14日 ， 《***》發(fā)布報道《安徽太和多家醫(yī)院疑騙保：沒病變“腦梗” ， 有人一年免費住院9次》幾乎震驚全國醫(yī)療界 。 報道開頭提到：
臨近中午 ， 一間擺了近四十張病床的病房喧鬧起來 。 穿著便服的“病人”們聊天打趣 ， 或干脆圍在一起打撲克 。 這里很少看到來問診的醫(yī)生 ， 更像一間免費的賓館：包吃包住、免費體檢 。
實際上 ， “病人”大多是身體健康的老人 ， 享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策 ， 他們住院一周左右 ， 即使花費數(shù)千元 ， 醫(yī)院也只收取200元甚至免費 。
近日 ， ***采訪人員調(diào)查發(fā)現(xiàn) ， 在安徽省太和縣 ， 多家醫(yī)院利用這種“免費”套路拉攏無病或輕癥老人住院 ， 涉嫌套取醫(yī)保基金 。
中介專車搜羅老人送往醫(yī)院 ， 醫(yī)生“量身定做”假病歷 。 一位住院老人直言 ， 自己一年在3家醫(yī)院免費住院9次 ， “在家無聊才來住院 ， 像游玩一樣 。 ”
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文中提及了當(dāng)?shù)氐囊凰⑨t(yī)院和三所民營醫(yī)院 ， 分別是太和縣第五人民醫(yī)院、普濟中醫(yī)院、東方醫(yī)院、和美醫(yī)院 。
報道很快引起當(dāng)?shù)睾蛧覍用娴闹匾?。 當(dāng)日 ， 太和縣醫(yī)保局即通過微博回應(yīng)稱 ， 已針對此事成立聯(lián)合調(diào)查組；次日 ， 國家醫(yī)保局派出工作組 ， 赴太和縣進行現(xiàn)場督辦 ， 并責(zé)成安徽省醫(yī)保局迅速查明情況 。
報道發(fā)布第6日 ， 安徽省太和縣縣委宣傳部部長孫秀劍告知媒體 ， 太和縣公安機關(guān)已刑事拘留8人 ， 太和縣第五人民醫(yī)院院長已被紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查并采取留置措施 ， 另有三家民營醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人正在接受調(diào)查 。
此后 ， 在嚴(yán)查快處4家涉事醫(yī)院的基礎(chǔ)上 ， 安徽省逐一倒查太和縣全部50家定點醫(yī)療機構(gòu)自縣醫(yī)保局成立起到2020年底所有31.7萬份醫(yī)保病例 。 阜陽市參照同一方法 ， 全覆蓋專項檢查其他7個縣區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)的96.1萬份病歷 。
據(jù)中紀(jì)委消息 ， 2019年3月至2020年12月 ， 太和縣多家定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)保基金 ， 其中11家醫(yī)院存在偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保問題 ， 嚴(yán)重侵害人民群眾切身利益 ， 破壞醫(yī)保基金監(jiān)管安全和正常醫(yī)療秩序 ， 損害黨和政府形象 。
據(jù)國家醫(yī)保局 ， 目前已解除4家涉事醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ， 取消14名醫(yī)保醫(yī)師資格 ， 追回違規(guī)使用基金 。 全市有9家社會辦醫(yī)療機構(gòu)主動申請關(guān)停或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 。 公安機關(guān)已立案調(diào)查縣內(nèi)9家醫(yī)院 ， 查證3470人 ， 采取強制措施56人 ， 移送審查起訴25人 ， 扣押凍結(jié)涉案資金360.9萬元 。
引全國醫(yī)療機構(gòu)“回頭看” ，
“華東藥都”何以至此？
報道發(fā)布第三日 ， 國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》 ， 明顯是受太和騙保案影響而制定：
“近日 ， 新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題 ， 性質(zhì)惡劣 ， 影響極壞 ， 反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻、醫(yī)保基金監(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實 ， 必須以此為鑒 ， 舉一反三 ， 重拳出擊 ， 強化監(jiān)管 ， 堅決杜絕此類問題再次發(fā)生 。 ”
通知要求 ， 各省級醫(yī)保、衛(wèi)健部門要按周開展調(diào)度 ， 并于每周一上午報送情況 ， 2021年1月底前報送情況總結(jié)報告 。
“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn) ， “回頭看”通知發(fā)布后 ， 安徽多地以及山東壽光市等地紛紛發(fā)布文件 ， 表示將吸取“阜陽太和騙保事件”教訓(xùn) ， 鞏固專項治理“回頭看”成果 。 2021年2月19日 ， 安徽省省委書記李錦斌指出 ， 要以整治太和縣醫(yī)療機構(gòu)騙保等問題為切入點 ， 毫不妥協(xié)靶向糾治形式主義官僚主義 。
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