《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》要點提示，一文全知道！( 四 )
2.評估DSPN應包括詳細病史 ， 檢查溫度覺、針刺覺（小纖維功能）、踝反射、壓力覺和震動覺（大纖維功能） 。 （B）
3.良好的血糖控制可以延緩糖尿病神經病變的進展 。 （B）
4.普瑞巴林、加巴噴丁或度洛西汀可作為糖尿病痛性神經病變的初始治療藥物 。 （A）
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要點提示-糖尿病下肢動脈病變：
1.篩查LEAD的高危因素并給予早期干預 ， 糾正不良生活方式 ， 可以預防LEAD的發生和延緩病情進展 。 （A）
2.指導LEAD患者積極進行運動康復訓練 ， 可以增加步行距離 ， 改善患者的下肢運動功能 ， 且不增加不良事件的發生 。 （A）
3.所有確診的LEAD患者 ， 包括無癥狀的ABI異常患者 ， 都應該接受抗血小板治療 。 （A）
4.擴血管治療對于輕~中度的LEAD患者有較好的療效 。 （A）
5.所有糖尿病足潰瘍懷疑CLI存在時 ， 應盡早完成血管評估 ， 并盡快完成血管重建手術 ， 可顯著減少大截肢手術的發生 ， 提高患者的生存質量 。 （A）
6.在CLI患者 ， 應用低分子肝素聯合阿司匹林能顯著降低患者血管腔內微創治療引起的血管
閉塞或再狹窄 。 （B）
7.當CLI患者出現不能耐受的疼痛、肢體壞死或感染播散 ， 應考慮行截肢手術 。 （A）
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要點提示-糖尿病足：
1.對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查 ， 詳細詢問以前大血管及微血管病變的病史 ， 評估目前神經病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲勞、跛行）以確定潰瘍和截肢的危險因素 。 （B）
2.檢查應包括皮膚視診、評估足部畸形、神經評估（10g尼龍絲試驗和針刺或振動覺試驗或踝反射）、血管評估（下肢和足部血管搏動） 。 （B）
3.對所有糖尿病患者都應該給予綜合的足部自我管理的教育 。 （B）
4.DFU的治療強調多學科協作診治 。 （B）
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十六、低血糖
要點提示：
1.低血糖分級：1級低血糖：血糖且≥3.0mmol/L；2級低血糖：血糖；3級低血糖：沒有特定血糖界限 ， 伴有意識和（或）軀體改變的嚴重事件 ， 需要他人幫助的低血糖 。
2.有低血糖風險的患者每次就診時應詢問有無低血糖癥狀 。 （C）
3.使用有低血糖風險的降糖藥治療的患者應評估、篩查無癥狀性低血糖 。 （C）
4.糖尿病患者如發生低血糖 ， 應給予15~20g葡萄糖并于15min后檢測血糖 。 （B）
5.胰島素治療的患者如發生無癥狀性低血糖或1次3級低血糖或無誘因的2級低血糖 ， 應放
寬血糖控制目標 ， 在數周內嚴格避免低血糖 ， 以部分逆轉無癥狀性低血糖并降低未來低血糖風險 。 （A）
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十七、糖尿病的特殊情況
要點提示-住院糖尿病患者的管理：
1.對于血糖持續≥10.0mmol/L的住院糖尿病患者可以啟用胰島素治療 。 （A）
2.當血糖時應采取措施或改變治療方案 ， 防止血糖進一步下降 。 （C）
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要點提示-圍手術期糖尿病管理
1.對多數住院圍手術期糖尿病患者推薦血糖控制目標為7.8~10.0mmol/L 。 （A）
2.急診手術 ， 應盡快做術前準備 ， 并同時給予胰島素控制血糖 ， 推薦胰島素靜脈輸注治療 。 （C）
3.對于口服降糖藥血糖控制不佳及接受大中手術的患者 ， 應及時改為胰島素治療 ， 基礎胰島素聯合餐時胰島素可以有效改善血糖控制 。 （C）
4.圍手術期應加強血糖監測 ， 預防低血糖 。 （C）
5.應為糖尿病患者提供個體化的術后出院降糖治療計劃 。 （C）
要點提示-妊娠期高血糖管理：
1.所有糖尿病患者應計劃妊娠 ， 建議糖尿病患者HbA1c>
2.所有未被診斷糖尿病的孕婦于孕24~28周行一步法75gOGTT篩查 。 （A）
3.推薦SMBG（空腹和餐后） ， 根據個體情況調整監測頻率及時點 ， 以實現血糖控制及降低低血糖風險 。 除SMBG外 ， CGM為部分患者血糖監測的有益補充 ， 更高的TIR提示更好的血糖達標 。 （B）
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