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《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》要點提示，一文全知道！( 三 )


3.胰島素治療推薦采用連續靜脈輸注（0.1U·kg-1·h-1）；重癥患者可采用首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg ， 隨后以0.1U·kg-1·h-1速度持續輸注 。 （A）
4.治療過程中需要監測血糖、血酮或尿酮 ， 并根據血糖水平或血糖下降速度調整胰島素用量 。 （B）
5.血鉀并有足夠尿量（>40ml/h）時即開始補鉀 。 （B）
6.嚴重酸中毒（pH≤6.9）需適當補充碳酸氫鈉液 。 （B）
要點提示-高滲性高血糖狀態
1.補液是治療HHS的首要措施 ， 原則上先快后慢 。 （A）
2.補液首選0.9%氯化鈉 ， 當血糖下降至16.7mmol/L時 ， 需要補充5%含糖液 。 （B）
3.HHS治療中應適時評估有效血漿滲透壓以監測治療反應 。 （B）
十四、心血管疾病及危險因素管理
要點提示-概述：
1.糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素 。 （A）
2.糖尿病患者至少應每年評估心血管疾病的風險因素 。 （B）
3.對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管疾病和死亡風險 。 （A）
4.GLP-1RA和SGLT2i能夠改善ASCVD 。 （A）
要點提示-降壓治療：
1.糖尿病患者的血壓控制目標應個體化 ， 一般糖尿病患者合并高血壓 ， 降壓目標為130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa) 。 （B）
2.老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者 ， 可確定相對寬松的降壓目標值 。 （B）
3.糖尿病孕婦合并高血壓 ， 建議血壓控制目標135/85mmHg 。 （B）
4.糖尿病患者的血壓水平>120/80mmHg即應開始生活方式干預以預防高血壓的發生 。 （B）
5.糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg可考慮開始降壓藥物治療 。 血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg時應立即開始降壓藥物治療 ， 并且應用聯合治療方案 。
6.五類降壓藥（ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑、選擇性β受體阻滯劑）均可用于糖尿病合并高血壓患者 。 （A）
要點提示-調脂治療
1.將降低LDL-C作為首要目標 ， 依據患者ASCVD危險高低 ， 將LDL-C降至目標值 。 （A）
2.臨床首選他汀類調脂藥物 。 （A）
3.起始宜應用中等強度他汀 ， 根據個體調脂療效和耐受情況 ， 適當調整劑量 ， 若膽固醇水平不能達標 ， 可聯合其他調脂藥物 。 （B）
4.ASCVD高危、極高危患者現有調脂藥物標準治療3個月后 ， 難以使LDL-C降至所需目標值 ， 則可考慮將LDL-C較基線降低50%作為替代目標 。 （B）
5.如果空腹TG＞5.7mmol/L ， 為預防急性胰腺炎 ， 首先使用降低TG的藥物 。 （C）
6.每年行血脂監測 ， 藥物治療期間需定期監測血脂變化 。 （C）
要點提示-抗血小板治療
1.糖尿病患者合并ASCVD需應用阿司匹林（75~150mg/d）作為二級預防 ， 同時需要充分評估出血風險 。 （A）
2.對阿司匹林過敏的患者 ， 需應用氯吡格雷（75mg/d）作為二級預防 。 （B）
3.阿司匹林（75~150mg/d）作為一級預防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的適應證為年齡≥50歲而且合并至少1項主要危險因素（早發ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿） ， 無出血高風險 。 （C）
十五、糖尿病慢性并發癥
要點提示-糖尿病腎病：
1.推薦所有T2DM患者每年至少進行1次UACR和血肌酐測定（計算eGFR） 。 （B）
2.有效的降糖治療、血壓控制可延緩糖尿病腎病的發生和進展 。 （A）
3.對糖尿病伴高血壓且UACR>300mg/g或eGFR>
4.對伴高血壓且UACR為30~300mg/g的糖尿病患者 ， 推薦首選ACEI或ARB類藥物治療 。 （B）
5.對伴糖尿病腎病的T2DM患者 ， 推薦在eGFR≥45ml·min?1·（1.73m2）?1的患者中使用SGLT2i ， 以降低糖尿病腎病進展和（或）心血管事件的風險 。 （A）
6.使用GLP?1RA能夠降低新發大量白蛋白尿的風險 ， 可考慮在eGFR≥30ml·min?1·（1.73m2）?1的患者中使用 。 （C）
7.推薦糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8g·kg?1·d?1 ， 開始透析者蛋白攝入量可適當增加 。 （B）
8.對eGFR>
要點提示-糖尿病視網膜病變：
1.T2DM患者應在診斷后進行首次眼病篩查 。 T1DM患者在診斷后的5年內應進行綜合性眼病檢查 。 無DR者以后至少每1~2年復查1次 ， 有DR者則應增加檢查頻率 。 （B）
2.良好地控制血糖、血壓和血脂可預防或延緩DR的進展 。 （A）
3.中度及以上的NPDR及PDR患者應由眼科醫師進行進一步分級診治 。

《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》要點提示，一文全知道！
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要點提示-糖尿病神經病變：
1.所有T2DM患者確診時和T1DM患者診斷5年后 ， 應進行糖尿病神經病變篩查 。 隨后至少每年篩查1次 。 （B）

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