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GEM指南 | 病毒性肝炎癌癥患者的免疫治療( 二 )


診斷HCV感染主要基于抗HCV抗體和HCV RNA 。 對于HCV RNA陽性的患者 ， 需使用非侵入性標記物評估肝臟疾病的嚴重程度 ， 以排除晚期肝纖維化或肝硬化 。 如果發生肝硬化 ， 建議行肝超聲檢查以排除肝癌 ， 如果出現門靜脈高壓癥 ， 建議進行胃鏡檢查 。

GEM指南 | 病毒性肝炎癌癥患者的免疫治療
本文插圖


▲HBV和HCV感染者癌癥免疫治療管理路徑
篩查HBV主要基于HBsAg和抗-HBc 。 在HBV感染已清除的患者中 ， 存在病毒再激活的潛在風險 ， 特別是在罕見的病例中 ， 有“隱匿性HBV感染”（抗-HBc陽性且可檢測到HBV DNA）的可能 。
對于HBsAg陽性或HBsAg陰性 ， 抗-HBc陽性且可檢測到HBV DNA的HBV感染患者 ， 應在開始癌癥免疫治療之前接受NUCs治療（證據水平III ， 推薦等級A） 。
對于血漿HBsAg陰性且HBV DNA檢測不到 ， 但抗-HBc陽性的患者 ， 則在癌癥免疫治療期間應每6個月檢測一次ALT、HBsAg和HBV DNA（證據水平III ， 推薦等級B） 。 如果在免疫治療期間ALT升高 ， 應立即檢測HBsAg和HBV DNA 。
在接受免疫治療的患者中 ， 以前沒有接觸過HBV且未接種疫苗（HBsAg陰性/抗-HBc陰性/抗-HBs陰性）的患者 ， 尚無關于HBV疫苗接種的有效性或安全性的可用數據 ， 因此沒有足夠的證據支持或反對疫苗接種建議 。 專家小組建議對無高感染風險的人不進行預防性HBV疫苗免疫治療 。
在診斷為HCV的患者中 ， 需要使用DAA ， 直至達到病毒抑制才能啟動抗PD-1 / PD-L1的治療（證據級別III ， 推薦級別B） 。 在必須緊急開始抗癌治療的情況下 ， 可以考慮同時開始用DAA治療（證據級別V ， 推薦級別C） 。

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