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湖南醫(yī)聊|螺絲刀插入建筑工人胸腔，醫(yī)院緊急救治成功脫險


5月28日下午3時 ， 120救護(hù)車將一名左胸插入螺絲刀、伴有胸悶氣促的建筑工人送到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院） 。
情況危急 ， 醫(yī)院急診科 ， 胸外科、心臟大血管外科 ， 手術(shù)麻醉科馬上展開多學(xué)科合作 ， 進(jìn)行緊急救治 ， 由于搶救迅速 ， 術(shù)后患者已經(jīng)脫離生命危險 。
工友描述 ， 傷者吳師傅（化名）今年40歲 ， 是一名建筑工人 。
當(dāng)天下午吳師傅在4米高的腳手架上進(jìn)行作業(yè)時 ， 一不小心左腳踏空 ， 身體失去平衡 ， 整個人仰面向地面跌去 ， 同時將身體左側(cè)已經(jīng)打開的工具包撞翻 ， 包中大量工具隨身體一同落下 。

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當(dāng)時吳師傅左側(cè)胸背部著地 ， 正好壓在工具包之上 ， 包中一把螺絲刀正好垂直整個扎入胸腔 ， 只剩手柄在外 ， 左手背也不慎被其他工具劃傷 。
巨大的撞擊聲讓現(xiàn)場的工友們立刻上前查看 ， 看到吳師傅在地上痛苦不堪 ， 工友們先是撥打了120急救電話 ， 然后將螺絲刀小心拔出 ， 并用毛巾壓迫止血 。
隨后 ， 吳師傅被救護(hù)車送往醫(yī)院 。
長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科接診醫(yī)生、副主任醫(yī)師邵啟兵介紹 ， 患者入院時左側(cè)腋后線第8肋間隙的位置有一處1厘米寬的貫穿傷口 ， 周圍皮膚大片淤青 ， 傷口流血不止；左側(cè)手背有一處4厘米的傷口 ， 可見斷裂肌肉 。
此時患者神智尚清楚 ， 自述胸口疼痛難忍 ， 胸悶氣促 。 測量心率過快 ， 初步判斷有出血性休克的表現(xiàn) 。
急診科醫(yī)護(hù)人員立刻展開急救和完善相關(guān)檢查 ， 同時請胸外科、心臟大血管外科醫(yī)生會診 。
胸外科、心臟大血管外科副主任醫(yī)師彭建明第一時間趕到急診科查看患者病情 。 患者胸部CT顯示左側(cè)9～11肋骨骨折 ， 胸腔大量積液積氣 。

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左側(cè)胸腔開放性損傷診斷成立 ， 不排除心臟破裂可能 ， 有急診剖胸探查指征 。
接下來 ， 急診科開啟綠色通道通知手術(shù)麻醉科做好術(shù)前準(zhǔn)備 。
下午5:45 ， 患者進(jìn)入手術(shù)室 ， 在全麻氣管插管后 ， 接受了胸腔鏡下左側(cè)剖胸探查止血、左肺內(nèi)血腫清除、左肺修補(bǔ)、左側(cè)膈肌修補(bǔ)、左側(cè)胸膜粘連烙斷、左側(cè)胸膜固定、左側(cè)胸壁擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)縫合術(shù) 。
手術(shù)過程中胸外科、心臟大血管外科主任袁躍西發(fā)現(xiàn) ， 螺絲刀插入患者胸腔穿破膈肌、胸膜 ， 然后刺破肺 ， 根據(jù)肺上創(chuàng)面評估螺絲刀尖端離心臟的距離大約只有2到3厘米 ， 非常兇險 。
經(jīng)過2小時的手術(shù) ， 患者成功脫離危險轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)接受治療 。
回到病房后蘇醒的吳師傅對醫(yī)院急診科和胸外、心臟大血管外科、手術(shù)麻醉科的醫(yī)護(hù)人員的合力救治表示十分感謝 。
袁躍西提醒市民 ， 戶外作業(yè)一定要注意安全 。
如果發(fā)生意外 ， 比如銳利的器物刺入人體 ， 一定不要盲目將刺入體內(nèi)的銳器自行拔除 ， 這種做法是錯誤的 。

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且有兩個致命的原因：一是在沒有救護(hù)措施的情況下突然拔出器物是很容易造成的二次損傷 ， 如血管破裂 ， 大量出血 ， 危及生命 。
二是拔出銳器的瞬間 ， 空氣很容易進(jìn)入負(fù)壓胸膜腔 ， 造成氣胸 ， 引發(fā)縱膈擺動 ， 擠壓心臟 ， 危及生命 。
正確做法應(yīng)該是用簡單的衣物等柔軟干凈的布料輕輕包裹刺入身體的銳器 ， 同時避免傷者劇烈活動或搬動 ， 造成二次損傷 ， 撥打120等待救援 。
如至傷物件已經(jīng)脫出皮膚表面 ， 應(yīng)妥善保留 ， 對醫(yī)生初步診斷傷情有重要意義 。
（編輯Rainbow 。 圖片來源網(wǎng)絡(luò) ， 侵刪）
湖南醫(yī)聊特約作者：長沙市中心醫(yī)院 言成一 秦璐
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