知識寶典｜肉毒素治療并發(fā)癥的防治( 五 )
如今對于整形外科醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生來說很少出現(xiàn)注射位置錯(cuò)誤、注射劑量不足的情況 ， 對解剖知識不了解的情況也已不多見 。 肉毒素品牌的選擇因人而異 ， 選用AbobotulinumtoxinA這種彌散度大的肉毒素時(shí)要小心 ， 這種肉毒素應(yīng)避免用于下半面部和頸部的治療 。 對潛在并發(fā)癥的了解可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ， 也會增加患者對治療的信心 。 對于治療后出現(xiàn)的水腫、發(fā)熱、紅斑現(xiàn)象的處理需要小心 ， 因?yàn)闀绊懙饺舛舅氐闹委熜Ч?。
療效的問題
治療后出現(xiàn)完全或部分無效可發(fā)生于初次接受治療的患者 ， 也可發(fā)生于治療幾次后的患者 。 對于初次治療即無效的患者 ， 需要考慮多方面的問題 ， 因?yàn)榇蟛糠智闆r都是理論假設(shè)或個(gè)案報(bào)道 。 理論上這種情況可以在以前感染過肉毒桿菌的患者身上出現(xiàn) ， 或者出現(xiàn)于先天性某種酶缺乏的患者 ， 如神經(jīng)肌肉接頭位置負(fù)責(zé)乙酰膽堿結(jié)合、吸收、阻斷的一些酶缺乏的患者 。 肉毒素治療效果的維持時(shí)間一般為3~6個(gè)月 ， 平均維持時(shí)間為4個(gè)月（大部分研究的隨訪時(shí)間都選擇120天） 。 其他重要的影響因素包括注射劑量、肌肉力量、注射點(diǎn)位的多少 ， 但如果按照一些治療共識中所建議的最低劑量進(jìn)行治療的話 ， 治療效果應(yīng)該維持在4個(gè)月左右 。
一些患者治療后可能出現(xiàn)效果維持時(shí)間短或者根本沒有效果的情況 。 這也許與患者以前曾感染過肉毒桿菌 ， 體內(nèi)形成中和抗體有關(guān)；或者由于理論上患者體內(nèi)先天性神經(jīng)受體酶缺乏或體內(nèi)存在對肉毒素制劑中蛋白復(fù)合體敏感的抗體 。 如果肉毒素治療幾年后出現(xiàn)治療無效果 ， 則應(yīng)檢查一下患者體內(nèi)是否真的出現(xiàn)了肉毒素的中和抗體 。 為避免出現(xiàn)治療效果維持時(shí)間縮短或避免刺激形成中和抗體 ， 建議2次治療間隔3個(gè)月 ， 即使需要極少劑量的補(bǔ)充注射也要間隔1個(gè)月 。 最近研究者建議選用IncobotulinumtoxinA肉毒素 ， 因?yàn)槠淇乖缘?， 純度高 。 海夫特（Hefter）等2012年發(fā)表了一篇很有意思的文章 ， 報(bào)道了體內(nèi)出現(xiàn)肉毒素抗體的患者或?qū)nabotulinumtoxinA和AbobotulinumtoxinA肉毒素治療無效的患者 ， 采用IncobotulinumtoxinA肉毒素治療后效果仍然良好 。 但其他大部分的研究并沒有在長期肉毒素美容治療的患者體內(nèi)檢測到中和抗體和非中和抗體 ， 肉毒素治療效果維持時(shí)間也并沒有縮短 。
理論上 ， 服用治療瘧疾或關(guān)節(jié)疾病的4-氨基奎寧類藥物會降低肉毒素的治療效果 ， 而服用氨基糖苷類抗生素會增加肉毒素的治療效果 。 影響神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的藥物如筒箭毒堿理論上也會增加肉毒素治療效果的維持時(shí)間 。
臨床上還發(fā)現(xiàn)患者注射肉毒素后繼續(xù)進(jìn)行光電治療或射頻治療并沒有影響到肉毒素的治療效果 ， 所以看起來加熱并沒有弱化肉毒素在注射部位的作用 。
總之 ， 我們并不能因?yàn)锳bobotulinumtoxinA這一種肉毒素由于彌散度較大會引起一些并發(fā)癥而回避所有的肉毒素治療 ， 這個(gè)問題不僅僅是理論和技術(shù)的問題 。 注射形成的局部水腫造成肉毒素?cái)U(kuò)散 ， 出現(xiàn)雙側(cè)不對稱是另一個(gè)話題 。 為避免肉毒素治療后出現(xiàn)抗藥性 ， 建議注射治療不要太頻繁 ， 保持2次注射間隔在3個(gè)月以上 。
總結(jié)
·肉毒素美容治療的并發(fā)癥少見 ， 即使出現(xiàn)也是短暫的 ， 持續(xù)時(shí)間短 ， 但是卻會對患者的生活造成很大的影響 。
·大部分的并發(fā)癥是由于注射位置和注射深度不準(zhǔn)確、治療不足或治療過度、不了解所用肉毒素的彌散度、不掌握注射技術(shù)和當(dāng)?shù)亓餍汹厔荨δ腥伺c女人以及不同種族和年齡的患者需求不了解等原因造成的 ， 所以加強(qiáng)對解剖知識的掌握以及對注射者進(jìn)行正確的培訓(xùn)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生 。
·避免頻繁地補(bǔ)充注射 ， 注射間隔應(yīng)在3個(gè)月以上 ， 盡可能避免肉毒素治療敏感度的降低 。
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