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知識寶典｜肉毒素治療并發癥的防治( 四 )


上唇下垂
在皮膚磨削、化學剝脫、CO 。 激光磨削治療上唇皺紋前2周 ， 可以用肉毒素對提上唇肌進行注射 ， 有時需要較大注射量 ， 以使肌肉完全麻痹 。 這是一種比較特殊的情況 。 用肉毒素治療露齦笑時 ， 如果注射過量 ， 也會造成上唇下垂 。 對口周肌肉的過度治療也會造成上唇變長 ， 人中變淺 ， 上唇變薄 ， 從而加重口周老化現象（圖15-5） 。

知識寶典｜肉毒素治療并發癥的防治
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圖15-5（a、b）肉毒素治療后上唇變薄

笑容改變
當采用微滴注射技術治療口周皺紋或麻痹顴肌、提上唇肌、提口角肌、降下唇肌、降口角肌、頦肌時 ， 患者的笑容會發生改變 。 如果僅對一側肌肉造成松弛 ， 就會出現雙側不對稱 。 如果雙側肌肉都造成麻痹 ， 則患者會喪失表情 ， 出現苦笑面容 。
口角喝斜
當降口角肌麻痹后 ， 提口角肌會將口角向上牽拉 。 當雙側降口角肌過度麻痹后 ， 會形成“小丑樣微笑” ， 如果一側降口角肌麻痹 ， 則會出現雙側不對稱的情況（圖15-6） 。 我們治療降口角肌主要是為了解決口角下垂 ， 所以需要在治療劑量和治療效果之間尋求力量平衡 。 一般應用2U肉毒素進行注射 ， 如果劑量不夠 ， 再追加0.5U于肌肉與皮膚交界處進行皮內注射 ， 這樣可以進一步松弛肌肉而不會使肌肉完全麻痹 。 現在對降下唇肌和頦肌的注射劑量一般不超過2U 。 當治療頸闊肌束帶時 ， 應避免出現下巴僵硬、說起話來低聲下氣、牙齒嘎吱作響等情況 。
知識寶典｜肉毒素治療并發癥的防治
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圖15-6降口角肌治療后造成的雙側不對稱
口內食物殘留
降口角肌和咬肌麻痹會導致食物在牙齒和下唇之間殘留 ， 患者需要用舌頭將殘留食物清除 。 為了避免出現這種情況 ， 注射時需要減少注射量 ， 或者需要向患者解釋清楚要取得一定的治療效果需要付出一定的并發癥代價 。
下巴突出
肉毒素治療后出現的一個奇怪而難看的并發癥是下巴突出（圖15-7） ， 這是由于頦肌的下半部分松弛、降下唇肌收縮引起的 ， 有時還受到降口角肌收縮的影響 。 我們建議治療頦肌時注射2點 ， 每點注射2U ， 或總量4U 。 當復診檢查發現患者仍有一些肌肉收縮時 ， 可于肌肉收縮最明顯處補充注射1U 。 下面部肌肉對肉毒素比較敏感 ， 對整個肌肉群的控制難度較大 ， 常常會導致整個下面部肌肉麻痹和咬肌無力 。 所以為安全起見 ， 還是使用低劑量注射 。

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圖15-7（a）頦肌的下半部松弛造成下巴突出 。 （b）降下唇肌收縮造成下巴突出

咀嚼無力、說話困難
咀嚼無力和說話困難是肉毒素治療咬肌肥大常見的并發癥 ， 常常是由于肉毒素注射量過大造成的 。
吞咽困難、頸肌無力、呼吸困難
治療頸闊肌時 ， 如果肉毒素用量太大 ， 注射技術較差 ， 注射層次較深 ， 或者肉毒素大范圍彌散 ， 都會導致吞咽困難、頸肌無力、呼吸困難等情況的發生 。 頸部注射層次應該表淺 ， 注射者應該明白頸部的中間部分是注射危險區域 ， 這個位置有很多重要的負責吞咽的肌肉（莖突舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌、舌骨舌肌） 。 對這個部位注射時除了注射層次要淺以外 ， 還需要降低注射劑量 ， 減少注射點位 ， 并選擇彌散度小的肉毒素 。
溢 淚
曾有一些文獻對溢淚這種并發癥進行過報道 ， 本文作者在自己的臨床實踐中也曾遇到過這種情況 。 這種現象一般1~2周后會自行消失 。
感覺功能障礙
眼睛發干和不適
眼睛發干和不適常常出現于眉間治療后以及降眉肌和鼻內側眼輪匝肌注射后 。 肉毒素注射量過大往往會形成眉間下垂 ， 導致用力閉眼困難 。 這種現象不常見 ， 一般幾天后就會緩解 。 人工淚液可以幫助緩解癥狀 。 表淺注射和低劑量注射可以避免這種并發癥的發生 。
其他感覺功能障礙
如果注射過程中損傷感覺神經 ， 會出現其他感覺方面的并發癥包括局部燒灼感、感覺異常、感覺麻木等 。 這種癥狀持續時間短 ， 最好的預防方法是熟悉局部的解剖 。 另外 ， 如果注射過程中患者感覺到劇痛 ， 則需要引起重視 ， 應及時改變針頭的注射位置和方向 ， 以防出現嚴重問題 。 實際上 ， 出于美容目的的肉毒素治療 ， 淺層注射就已足夠 ， 因為治療的目的是麻痹表情肌 ， 而不是麻痹肌肉深部的神經 。

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