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知識寶典｜肉毒素治療并發癥的防治( 二 )


所以治療前不要忘記檢查患者是否服用了影響凝血的藥物及維生素等 。 注射前可局部冷敷或冰敷 ， 注射完畢立即局部按壓 。 IPL或其他光療設備對于減少皮膚淤青或血腫可能有用 ， 尤其在下瞼區域 。
注射到血管中
盡管將肉毒素注射到血管中不用擔心會形成栓子 ， 但頻繁地將肉毒素注射到血管中會導致機體形成中和抗體 ， 引起全身反應 。 由于用于美容治療的肉毒素用量太小 ， 所以迄今為止 ， 臨床上并沒有在患者體內發現中和抗體的形成 。
水腫和紅斑
水腫和紅斑一般持續時間短 ， 恢復快 。 水腫一般與注射溶液的量有關 ， 比如肉毒素的稀釋量大于1mL時 。 如果水腫嚴重 ， 不能很快消退 ， 應考慮患者是否有過敏反應或變態反應 。
局部感染
肉毒素注射引起的局部感染很少見 ， 往往與注射部位消毒不嚴格 ， 或注射后針眼污染有關 。 因此除了正確的局部消毒 ， 還需要叮囑患者治療后不要涂防曬霜 ， 不要化妝 ， 以免污染注射針眼 。 另外 ， 肉毒素注射對皮膚的創傷有可能引起單純皰疹 。
其他并發癥
曾有文獻報道 ， 注射部位皮膚發生顏色改變 。 另外 ， 在早期肉毒素應用過程中 ， 曾有學者報道了在注射部位發生骨質增生的罕見病例 。 當時額部注射方法是將針頭首先抵到額骨上 ， 然后將針頭回撤進行注射 。
肌肉運動障礙
肌肉運動障礙是肉毒素注射最令人擔心的并發癥 ， 因為會直接影響到美容效果和患者的生活質量 ， 使得患者生活圈子里的人一眼就能看得出其做了整形 。 這種并發癥可能由以下原因造成：肉毒素注射到非目標肌肉里、患者的解剖變異、注射位置不準確、注射劑量有誤、注射技術不佳、知識欠缺、稀釋鹽水用量過多、對所用的肉毒素不熟悉等 。 彌散度是肉毒素本身所具有的特性 ， 淤青和血腫或水腫也會導致肉毒素的彌散度增加 ， 尤其是在肉毒素治療后的部位繼續進行皮膚剝脫、激光治療或注射填充時更容易出現 。
需要注意的是 ， 關于上面部治療的并發癥報道較多 ， 但對于中下面部和頸部治療的并發癥報道較少 ， 因為這些區域目前仍是肉毒素超適應證治療范圍 。 但目前也有吞咽困難、頸項肌力、口干、發音困難、吞咽困難、顳淺動脈假動脈瘤等并發癥的相關報道 。
眉毛下垂
眉毛下垂是肉毒素治療上面部皺紋時最常見的并發癥 ， 患者常常認為自己出現了上瞼下垂或眼瞼水腫 。 眉毛下垂與額肌的過度麻痹有關 ， 尤其是靠近眉毛的額肌 ， 這部分額肌常常起到提升眉毛的作用 。 眉上區域額肌的過度松弛會造成眉毛提升無力 ， 形成“疲憊”外觀 ， 上瞼顯得靡腫下垂 ， 但是睜眼動作正常（圖15-1） 。

知識寶典｜肉毒素治療并發癥的防治
本文插圖
圖15-1左側眉毛下垂

預防眉毛下垂的方法首先需要在治療前確定額肌的分布范圍和力量 ， 并認真檢查眉毛的運動情況 ， 肉毒素注射劑量要適當 ， 一般需要小劑量注射 ， 以達到消除皺紋而不麻痹額肌的效果 。
上瞼下垂
上瞼下垂表現為睜眼無力 ， 主要是由于肉毒素不小心彌散到上瞼提肌引起肌肉麻痹的結果 。 在肉毒素治療的早期 ， 這種并發癥還是比較常見的 ， 發生率高達10% 。 現在由于對局部解剖的掌握及注射技術的提高 ， 這種并發癥已經不太常見（圖15-2） 。 上瞼提肌走行于眶上壁 ， 并沒有走行在皺眉肌的下方或與皺眉肌有交叉 ， 也不與眼輪匝肌相連 ， 在眉毛水平位于眶內深面 。 熟悉局部解剖是避免上瞼下垂的最好方法 。 以前人們認為應該避免在瞳孔垂線眉毛上2cm內進行注射 ， 但這種觀念目前已被摒棄 。 現在多采用眉上多點注射以消除眉上垂直皺紋 ， 并進行眼輪匝肌內注射以抬高眉毛 ， 調整眉形 ， 使治療后外形顯得更漂亮 ， 甚至在治療魚尾紋時注射點位也可以靠近眉毛 ， 但并沒有發生1例上瞼下垂 。
為了避免引起上瞼下垂 ， 我們需要明白在上面部哪些部位能夠注射肉毒素 ， 哪些部位不能注射肉毒素 ， 具體注射時該怎樣操作 。 塔穆拉（Tamura）以及塔穆拉（Tamura）和奧多（Odo）認為 ， 肉毒素注射造成上瞼下垂有3種原因：肉毒素注射位置不準確 ， 誤注射到我們所認為的“皺眉肌”內；注射到骨膜層；沒考慮到不同肉毒素的彌散度 。 因此建議皺眉肌肉毒素注射時首先確定肌肉和眶上緣的位置 ， 然后用手指捏起肌肉 ， 將針頭斜向上方扎進肌肉 ， 避免注射到骨膜和上眼瞼 ， 在注射肌肉外側部分時要小心 。

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