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系統(tǒng)脫敏法( 三 )


沃爾普認(rèn)為 ， 這是交互抑制的作用 。 “交互抑制”的原理認(rèn)為 ， 個(gè)體不可能有相對(duì)不同的情緒同時(shí)發(fā)生 ， 譬如高興和不快；如有相反性質(zhì)的情緒反應(yīng) ， 這兩種情緒就會(huì)交互作用而產(chǎn)生抵制和抵消 。 也就是說(shuō) ， 要消除不安或恐懼的負(fù)性情緒反應(yīng) ， 就要有相反的正性情緒反應(yīng)來(lái)進(jìn)行抑制 ， 從而抵消負(fù)性情緒 。 饑餓的貓進(jìn)食后 ， 得到一種滿足和快感 ， 就可以抑制焦慮緊張反應(yīng) 。 不過(guò) ， 沃爾普又指出 ， 這種抑制力量是很有限的 ， 通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮 。 所以對(duì)恐懼刺激情景的暴露要由遠(yuǎn)及近、由輕到重、循序漸進(jìn) ， 焦慮程度每次只增加一點(diǎn) ， 逐步達(dá)到最嚴(yán)重的程度 。 這種通過(guò)漸進(jìn)性暴露于日益恐懼的刺激情景以逐步消除恐懼反應(yīng)的治療方法 ， 就是系統(tǒng)脫敏療法 。 對(duì)于人類(lèi) ， 沃爾普采用了全身肌肉放松來(lái)代替食物作用作為抑制焦慮或恐懼的反應(yīng) ， 即讓一個(gè)原可引起微弱焦慮或恐懼的刺激在來(lái)訪者面前重復(fù)暴露 ， 同時(shí)來(lái)訪者以全身肌肉放松來(lái)進(jìn)行對(duì)抗 ， 從而使該刺激逐漸失去引起焦慮或恐懼的作用 。
1963年 ， 經(jīng)嚴(yán)格控制條件的對(duì)照研究證實(shí) ， 系統(tǒng)脫敏是一種安全有效的治療手段 ， 可用于臨床治療 。 系統(tǒng)脫敏療法是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)規(guī)范化了的行為療法 。
（三）系統(tǒng)脫敏的治療程序
系統(tǒng)脫敏療法包括三個(gè)程序：放松訓(xùn)練、建立焦慮（或恐怖）等級(jí)表、系統(tǒng)脫敏 。
1.放松訓(xùn)練
讓來(lái)訪者坐在舒適的椅子上 ， 深呼吸后閉眼 ， 并想象可令人輕松的情境 ， 如躺在海邊聽(tīng)輕松的音樂(lè)等 ， 而后讓來(lái)訪者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢 ， 亦可借助肌電反饋儀來(lái)增強(qiáng)訓(xùn)練效果 。 反復(fù)這樣的訓(xùn)練 ， 直至來(lái)訪者達(dá)到能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如、隨意放松的嫻熟程度 。
2.建立焦慮（或恐怖）等級(jí)表
這一步十分關(guān)鍵 。 首先要根據(jù)來(lái)訪者的病史及會(huì)談資料找出所有使來(lái)訪者感到焦慮（或恐怖）的事件 。 將這些事件進(jìn)行相互比較 ， 根據(jù)致病作用的大小分成若干等級(jí) 。 通常可將刺激因素按其可引發(fā)來(lái)訪者的主觀焦慮程度 ， 分為五等或采用百分制（0～100） ， 如引起1分主觀焦慮或恐怖的刺激為一等 ， 引起2分的為二等 ， 以此類(lèi)推 ， 而后將這些不同的刺激因素按其等級(jí)依次排列成表 ， 即為“焦慮（恐怖）等級(jí)表” 。
需要注意的是 ， 被視為一等刺激因素所引起的焦慮或恐怖（即主觀的焦慮或恐怖評(píng)定為1分者）應(yīng)小到足以被全身松弛所抵消的程度 。 這是治療成敗的一個(gè)關(guān)鍵 。 此外 ， 理想的等級(jí)設(shè)計(jì)應(yīng)是各等級(jí)之間的級(jí)差均勻 ， 是一個(gè)循序漸進(jìn)的系列層次 。 這一點(diǎn)需要啟發(fā)來(lái)訪者共同完成 。
3.系統(tǒng)脫敏
首先讓來(lái)訪者在放松的情況下進(jìn)行脫敏學(xué)習(xí) ， 而后按照設(shè)計(jì)的焦慮（或恐怖）等級(jí)表由小到大依次逐級(jí)脫敏 。
先讓來(lái)訪者想象最低等級(jí)的刺激物或事件 。 當(dāng)他能清楚地想象并確實(shí)感到有些緊張時(shí) ， 就讓其停止想象 ， 并全身放松 ， 而后反復(fù)重復(fù)上述過(guò)程 ， 直至來(lái)訪者對(duì)這樣的想象不再感到焦慮（或恐怖）為止 ， 從而完成第一等級(jí)脫敏 。 接著再對(duì)下一個(gè)等級(jí)的刺激物或事件（焦慮或恐怖等級(jí)表中列為2分的刺激）進(jìn)行同樣的脫敏訓(xùn)練 。 最后遷移到現(xiàn)實(shí)生活中 ， 不斷練習(xí) ， 鞏固療效 。 在咨詢(xún)過(guò)程中 ， 一般在一次會(huì)談時(shí)間內(nèi)以完成1～2個(gè)事件的脫敏訓(xùn)練為宜 。
需要指出的 ， 除了想象脫敏以外 ， 系統(tǒng)脫敏療法還有四個(gè)變式：
（1）自動(dòng)化脫敏法（automated desensitization）：
采用事先備好的焦慮層次的錄音錄像進(jìn)行脫敏 。 此法的優(yōu)點(diǎn)是來(lái)訪者可自由地決定脫敏的速度 ， 亦可在家里獨(dú)自進(jìn)行 。
（2）接觸脫敏法（contact desensitization）：
在漸進(jìn)性焦慮層次的基礎(chǔ)上 ， 外加了示范和接觸 ， 讓來(lái)訪者觀看治療師處理其所害怕的刺激物 ， 而后照著做 ， 一直到用手握或觸摸不感緊張為止 ， 如讓怕貓的孩子去摸貓的照片 。
（3）實(shí)際場(chǎng)所脫敏（invivo desensitization）：
采用實(shí)際的刺激物代替視覺(jué)性想象 ， 來(lái)訪者在他人陪伴下到實(shí)際生活中去逐級(jí)面對(duì)實(shí)際的刺激物來(lái)進(jìn)行脫敏操作 。 這種方法較不易操作 ， 但效果比較實(shí)在 。
（4）情緒性表象法（emotive imagery）：
通過(guò)形象化的描述 ， 誘發(fā)來(lái)訪者的興奮、驕傲和歡樂(lè)等積極情緒情感活動(dòng) 。 這些積極的情緒情感活動(dòng)與由恐懼所引起的焦慮反應(yīng)互不相容 ， 從而就可以逐漸抑制和消除恐懼心理 。 該法最適合兒童來(lái)訪者 。

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