系統(tǒng)脫敏法
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系統(tǒng)脫敏療法
系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization）也稱交互抑制法或緩慢暴露法 ， 是行為治療中的第一個被規(guī)范化且至今仍然盛行的一項基本技術(shù) ， 由南非的精神病學(xué)家沃爾普（J.Wolpe）于1958年創(chuàng)立 。 系統(tǒng)脫敏這一療法主要運用交互抑制（reciprocal inhibition）原理或“對抗條件作用”（counter conditioning）的原理 ， 在系統(tǒng)的程序下 ， 從輕而重逐漸消除在某一特定的情景下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐怖狀態(tài) 。 該療法主要用于治療恐懼癥 ， 除此之外 ， 也適用于其他以焦慮為主導(dǎo)癥狀的行為障礙 ， 如口吃、性功能障礙、強迫癥等 。
（一）案例——社交恐懼癥的治療
來訪者 ， 女 ， 23歲 。 平素性格內(nèi)向敏感 ， 勤學(xué)好勝 。 自幼家境不好 ， 兒時便頗知幾分人情冷暖、世態(tài)炎涼 。 19歲考入某專科學(xué)校 ， 某日發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師講課時總是注視自己 ， 課后聯(lián)想甚多 。 最終覺得可能是自作多情 ， 因而羞愧不已 。 后來凡遇見該老師就面紅耳赤、心慌氣促 。 以后覺得同學(xué)好像都看出了她的隱私 ， 因而與同學(xué)們在一起也是手足無措、言行尷尬 。 畢業(yè)后分配在某單位工作 ， 但情況并未好轉(zhuǎn) ， 仍不敢與同事面對面交談 ， 更害怕與別人眼光對視 。 自知如此會招致非議 ， 但苦于不能自拔 。 后經(jīng)人介紹一男友 ， 才貌均在意中 ， 卻因害怕會面 ， 多次托詞 ， 回避約會 。 雖同在一市居住卻多是鴻雁往來 。 一次遇上男方父親壽辰 ， 無從推托 ， 只得“鋌而走險” 。 臨行前便忐忑不安 ， 有大禍臨頭之感 。 一到男方家便頭暈?zāi)垦！⑷戆l(fā)抖、語無倫次、大汗淋漓 ， 遂被送往醫(yī)院 。 此后幾乎羞見一切人 ， 有時連與自己家人同桌共餐也感到不自然 。 這是一例典型的社交恐懼癥 ， 進行一些必要的檢查之后 ， 治療師決定使用系統(tǒng)脫敏療法 。
治療師首先告訴她社交恐懼癥是一種神經(jīng)癥 ， 在行為治療家看來這是一種社會適應(yīng)不良行為 。 這種適應(yīng)不良行為不是腦內(nèi)損傷或體內(nèi)的病理變化引起的 ， 而是習(xí)得的結(jié)果 。 最后她終于明白了 ， 她這種適應(yīng)不良行為和正常行為一樣 ， 都是后天習(xí)得的 ， 因此也是能夠棄掉的 。 但是她還是有些疑慮：“我也想了很多法子棄掉它 ， 為什么老棄不掉呢？”治療師告訴她：“行為的習(xí)得和棄除都有它的規(guī)律性 ， 了解了這種規(guī)律 ， 并照這個規(guī)律去辦自然就容易多了 。 系統(tǒng)脫敏就是棄除社交恐懼癥的規(guī)律性的方法 。 ”
當(dāng)來訪者已經(jīng)理解了她患的疾病和系統(tǒng)脫敏治療的道理后 ， 便樂于參與治療 。 此時 ， 治療才算正式開始 。
來訪者很聰明 ， 很快就能比較準(zhǔn)確地衡量自己在不同情況下的焦慮程度 。 接著就進入松弛訓(xùn)練階段 。 治療師首先用肌電儀測查她額、臂、頸、胸、背等部位的肌電位 ， 電視熒光屏上顯示的肌電在10～18μV之間 。 治療師告訴她 ， 這是比較高的肌電位 ， 反映了她此時的情緒狀態(tài)是比較緊張和焦慮的 。 然后讓她深吸氣 ， 再緩緩呼出 ， 逐步放松全身肌肉 。 第一次訓(xùn)練花了半個小時 ， 來訪者掌握了放松的程序 ， 最好的成績是將肌電下降到8μV 。 她可在10μV的水平持續(xù)3～5分鐘的時間 。 首次訓(xùn)練十分順利 ， 治療師對她進行了鼓勵 ， 并要求她回去繼續(xù)練習(xí) 。 第二次訓(xùn)練是在次日進行的 ， 這次訓(xùn)練成績平平 ， 最好的成績是肌電下降到9.5μV ， 而且持續(xù)不到1分鐘便有波動 。 第三次的情況更糟 ， 肌電竟居高不下 ， 一直徘徊在12μV左右 。 來訪者十分著急 。 治療師發(fā)現(xiàn) ， 她有些急于求成 ， 在練習(xí)時“使勁”放松 ， 結(jié)果適得其反 。 針對這種情況 ， 治療師停止熒光屏上的肌電位數(shù)字顯示 ， 讓她不要給自己定指標(biāo) ， 更不要刻意追求達到指標(biāo) ， 要心平氣和 ， 順其自然 。 結(jié)果 ， 經(jīng)過一段時間的搖擺不定后 ， 反饋儀表上的指示表明 ， 肌電已逐漸下降到6.5μV左右 。 后來的幾次訓(xùn)練 ， 肌電在穩(wěn)步下降 。
最后 ， 來訪者能在聽到放松指令后2～3分鐘內(nèi)全身放松 ， 并使肌電長時間地維持在3μV左右的水平 。 完成第8次放松訓(xùn)練后 ， 著手設(shè)計焦慮等級 。 起初 ， 來訪者說“除了醫(yī)生（指治療師）以外 ， 見到什么人都緊張” 。 讓她仔細(xì)回憶比較之后 ， 她便能區(qū)別出見到哪些人不太緊張 ， 而見到哪些人又會更緊張些 。 例如在街上見到毫不相干的行人時并不十分緊張 ， 而碰見熟人時則會緊張一些 。 要求她根據(jù)緊張或恐怖的程度試著給自己恐懼的對象記分 。 記分標(biāo)準(zhǔn)是相處自然、毫不緊張的為0分 ， 極度恐懼以致回避的記5分（最高分） 。 其他不同程度的緊張對象從輕到重依次可記1、2、3、4分 。 來訪者逐個比較考慮之后 ， 對她所接觸的人一一予以評分 。 每一個記分等級上都羅列有若干對象 。 治療師讓她從每一個等級中挑選出1～2個最典型、最常見的對象作代表 。 于是 ， 便形成了下面這個恐怖等級表：
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