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不孕癥高發：中國每年30萬試管嬰兒的背后


柳葉刀發布中國婦幼健康發展報告
2021年5月25日 ， 北京大學第三醫院喬杰院士、國家衛生健康委婦幼司宋莉司長、四川大學全國婦幼衛生監測辦公室朱軍教授作為共同主席在The Lancet（《柳葉刀》）在線發表特邀重大報告“A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China”（《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》） 。

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《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》
該特邀重大報告（英文簡稱“The Lancet RMNCAH Commission in China” ， 中文簡稱《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》）是在柳葉刀總編Richard Horton先生的邀請下 ， 由來自國內外知名院校及科研院所的31位專家學者（3位共同主席、8位國際委員、13位國內委員、7位其他共同作者）以及整個工作團隊歷時三年共同完成 。
該報告旨在總結新中國成立70年以來在婦女兒童健康領域的發展改革成效與經驗 ， 分析該領域在實現“健康中國2030”和“聯合國可持續發展目標”宏偉規劃上存在的差距和挑戰 ， 提出在未來十年促進中國婦幼健康高質量發展的行動策略和具體建議 ， 向全球展示中國在保護婦女兒童健康權益方面的成就和決心 ， 講好中國故事 ， 分享中國經驗 ， 為實現人類健康命運共同體、促進婦女兒童健康發展做出積極貢獻 。
“柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告”的工作團隊照片
首先 ， 該報告總結了新中國成立70年以來在女性生殖、母嬰、兒童及青少年健康領域取得了舉世矚目的巨大成就 。 若干婦幼健康核心指標持續改善 ， 已超前完成聯合國面向2030可持續發展目標中降低母嬰死亡率的具體指標 ， 位居全球中高收入國家前列 。
5-19歲兒童青少年總死亡率從1953-1964年間的366.0/10萬下降至2016年的27.2/10萬 。 產前保健、住院分娩、產后訪視、新生兒篩查、計劃免疫和兒童健康管理等基本婦幼衛生服務覆蓋率達到90%以上 。 婦女兒童健康狀況在城鄉和地區間差異逐步縮小 ， 進一步促進了婦幼健康服務的公平性和可及性（圖1-3） 。

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圖1 孕產婦及兒童死亡率快速下降、城鄉差距縮小（1990-2019年）
圖2 5-19歲兒童青少年死亡率快速下降、性別差距縮小（1953-2016年）

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圖3 基本婦幼衛生服務覆蓋率達到90%以上
為向其他國家尤其是中低收入國家更好地分享中國的成功經驗 ， 本團隊總結出以下幾方面的決定性要素：
1、一是保障婦女兒童健康權益的強烈政治意愿 。 中國政府頒布制定了一系列法律法規和規劃方案（圖4） ， “兒童優先、母親安全”已成為一項全社會共識；
2、二是構建了一套完善的分層分級婦幼保健服務體系 ， 確保婦幼衛生政策及標準規范能夠高效地從中央深入貫徹落實到基層（圖5）；
3、三是建立了若干全國婦幼衛生信息系統 ， 為制定婦幼衛生政策和評估國家重大衛生項目提供循證數據；
4、四是持續深化醫藥衛生體制改革 ， 不斷提升基本醫療衛生服務的覆蓋率和均等化；
5、五是政府啟動了國家基本公共衛生服務項目以及若干婦幼重大公共衛生服務項目 ， 極大促進了婦幼保健服務的可及性及公平性；
6、六是中國政府在脫貧攻堅上取得的巨大成就 ， 也從根本上保障了貧困地區及家庭的婦女兒童健康及發展權益 。

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圖4 中國婦幼健康相關政策的發展歷程及里程碑事件

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圖5 中國婦幼保健服務體系框架
此外 ， 隨著社會經濟的發展、人口政策的調整以及人們生育觀念與生活方式的改變 ， 生育率水平逐年下降、女性生育年齡不斷后延 ， 不孕癥已成為困擾許多育齡夫婦的重大生殖疾病之一 。 根據喬杰院士團隊的最新全國生殖健康流行病學調查分析結果顯示 ， 2007-2020年間 ， 我國不孕發病率已從12%升至18% 。 輔助生殖技術被認為是治療不孕癥的最有效方法之一 。
世界第一例試管嬰兒誕生于1978年 ， 中國大陸第一例試管嬰兒誕生于1988年 ， 三十余年內中國大陸的輔助生殖技術得到了快速發展 ， 目前總周期數已超過100萬周期/年 ， 出生嬰兒數逾30萬例/年 ， 成功率已基本接近歐美發達國家水平（圖6） 。 此外 ， 隨著單細胞全基因組測序技術和基因功能研究的快速發展 ， 中國科學家團隊在探索配子發生和早期胚胎發育的分子機制方面取得了卓越進展 ， 為某些遺傳性疾病或罕見病患者提供了有效的診斷和治療手段 ， 包括針對單基因疾病和染色體易位的新型植入前遺傳學診斷方法（聯合診斷單基因病和染色體病非整倍體高通量測序與連鎖分析技術 ， MARSALA） 。

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