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骨科精讀｜袁老逝世，再次警惕“人生最后一次骨折”！( 三 )


11、術后骨質疏松的防治
骨質疏松癥的存在是老年髖部骨折發生的重要原因之一 。 老年髖部骨折發生后骨質疏松的治療是防止術后并發癥發生 ， 預防出院后骨折復發的關鍵方法 。 在骨質疏松癥的治療方面 ， 應注意在使用提高骨量和骨密度的藥物的同時聯合使用抗骨吸收劑和促骨形成藥物 ， 因為骨重建過程中骨吸收和骨形成密切相聯 。
常用的抗骨質疏松藥物有： 二膦酸鹽（福善美、天可等） ，降鈣素（密蓋息、益鈣寧等） ，選擇性雌激素受體調節劑（SERMs易維特） ， 激素替代治療（HRT） ， 重組人甲狀旁腺激素（PTH） 。 治療方案一般是鈣劑和維生素D ， 再加以抗骨質疏松藥物中的一種 。 必須注意的是這些治療方案和藥物需在專科醫師指導下使用 。
五、術后康復
康復的目標是盡快恢復到患者傷前的活動水平 。 在患者全身狀態允許情況下 ， 建議于術后6 h內開始康復鍛煉 ， 快速康復 ， 并由多學科康復小組提供幫助 。
早期康復鍛煉可減少壓瘡或深靜脈血栓形成的發生 。 助行器輔助能加快術后恢復 ， 縮短住院時間 。
有文獻表明 ， 在骨折恢復過程中進行指導下的功能康復訓練 ， 在出院后進行強化的功能訓練 ， 可以改善患者功能結果 。
根據患者客觀情況 ， 鼓勵患者自主活動 ， 逐步增加活動量；術后第1天可開始下床活動 ， 手術側肢體可以在患者疼痛耐受范圍內負重 。 尚未發現老年髖部骨折術后功能康復與內固定失效或再手術有關的文獻 。
六、小結
老年人最怕摔 。 因為老年人大多存在不同程度的骨質疏松 ， 任何一次跌倒都可能導致骨折的發生 。 骨折后無論是否手術 ， 都會帶來行動不便、運動減少 ， 甚至持續臥床 ， 這將顯著增加肺部感染的風險 ， 而肺感染往往會對老年人產生致命性的打擊 。
正因如此 ， 在日常生活中老年人一定要增強防跌倒意識 ， 走路要求穩、不要圖快 ， 不要做登梯爬高等危險動作 ， 雨雪天氣盡量不要外出 。 該用拐杖就要及時使用拐杖 ， 多一條腿會讓自己更安全 。
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