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醫(yī)法匯 肌肉注射致患兒神經(jīng)損傷，醫(yī)院買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司為何拒賠？丨醫(yī)法匯

醫(yī)法匯 肌肉注射致患兒神經(jīng)損傷，醫(yī)院買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司為何拒賠？丨醫(yī)法匯
醫(yī)法匯 肌肉注射致患兒神經(jīng)損傷，醫(yī)院買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司為何拒賠？丨醫(yī)法匯
醫(yī)法匯 肌肉注射致患兒神經(jīng)損傷，醫(yī)院買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司為何拒賠？丨醫(yī)法匯

作者：醫(yī)法匯
轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源：醫(yī)法匯
案情簡介
患兒王某因咳嗽、喉嚨疼到村衛(wèi)生室治療 ， 工作人員劉某給患兒進(jìn)行臀部注射后出現(xiàn)腿部疼痛癥狀 ， 后家人帶其前往市醫(yī)院診治 ， 經(jīng)檢查 ， 王某存在運(yùn)動(dòng)障礙、脛神經(jīng)損傷 ， 呼吸道感染 ， 異常步態(tài)等情況 。 王某家屬認(rèn)為 ， 王某的損害后果系因村衛(wèi)生的過錯(cuò)造成的 ， 由于村衛(wèi)生室在保險(xiǎn)公司購買了醫(yī)療事故意外傷害保險(xiǎn) ， 保額30萬元 ， 保險(xiǎn)公司認(rèn)為不符合保險(xiǎn)合同的約定 ， 拒絕理賠 。 遂起訴至法院 ， 要求甲村衛(wèi)生室、保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金等損失共計(jì)7萬余元 。

法院審理
司法鑒定中心經(jīng)鑒定認(rèn)為 ， 村衛(wèi)生室對(duì)被鑒定人王某的診療過程中 ， 存在臀部肌肉注射時(shí)未能有效躲避坐骨神經(jīng)走行區(qū)的醫(yī)療過錯(cuò)行為 ， 與患者右下肢神經(jīng)損傷的損害后果之間存在因果關(guān)系 ， 原因力大小為主要原因 。
村衛(wèi)生室認(rèn)為 ， 患者的損失應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān) ， 保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)條款系保險(xiǎn)公司約定的免除其保險(xiǎn)責(zé)任的格式條款 ， 且未盡到明確說明告知義務(wù) ， 系無效條款 。 保險(xiǎn)公司認(rèn)為 ， 保險(xiǎn)合同約定在衛(wèi)生室為患者診斷過程中發(fā)生醫(yī)療事故的 ， 并且造成患者人身傷殘的情況下才予以賠償 。 本案審理的是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛 ， 并非醫(yī)療事故糾紛 ， 且患者審理過程中并未提交醫(yī)療事故的相關(guān)鑒定意見書 ， 本案是否屬于醫(yī)療事故 ， 造成患者幾級(jí)傷殘 ， 目前尚不確定 ， 不應(yīng)理賠 。
一審法院認(rèn)為 ， 原告王某作為幼兒 ， 本身并沒有明顯過錯(cuò) ， 被告作為專業(yè)診療機(jī)構(gòu)診療行為不當(dāng) ， 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更大的責(zé)任 。 法院結(jié)合本案案情及鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)的原因力程度分析 ， 確定由衛(wèi)生室承擔(dān)90％的責(zé)任 。 患者未做傷殘?jiān)u定 ， 要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任不予支持 。 判決村衛(wèi)生室賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)4萬余元 。
【醫(yī)法匯|肌肉注射致患兒神經(jīng)損傷，醫(yī)院買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司為何拒賠？丨醫(yī)法匯】村衛(wèi)生室不服一審判決 ， 認(rèn)為應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任 ， 提起上訴 。
二審法院認(rèn)為 ， 村衛(wèi)生室投保初衷是發(fā)生醫(yī)療損害后 ， 保險(xiǎn)公司能夠?qū)Φ谌诉M(jìn)行賠償 。 對(duì)于免責(zé)條款 ， 保險(xiǎn)公司并未提供證據(jù)證明投保人已收到保險(xiǎn)條款及已履行了提示和明確說明義務(wù) ， 故該免責(zé)條款不產(chǎn)生法律效力 。 改判由保險(xiǎn)公司賠償患者各項(xiàng)損失4萬余元 。

法律簡析
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中 ， 因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害 ， 依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí) ， 保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償 。 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會(huì)早在2007年就聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》 ， 要求各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門 ， 要本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則 ， 積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作 。 2014年 ， 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、司法部、財(cái)政部、中國保監(jiān)會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局等五部門又聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》 ， 要求地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政、司法行政、財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管、中醫(yī)藥管理等部門要發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì) ， 通過各種渠道和方式 ， 有針對(duì)性地開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛處理政策的宣傳和保險(xiǎn)知識(shí)普及活動(dòng) ， 引導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和主動(dòng)利用保險(xiǎn)工具應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的主動(dòng)性和自覺性 ， 不斷提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面 ， 為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍 。 各地相關(guān)部門要依托創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)平臺(tái) ， 按照推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的相關(guān)要求 ， 制訂具體的工作方案 ， 細(xì)化工作流程 ， 不斷健全和完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)各項(xiàng)配套機(jī)制 ， 確保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作平穩(wěn)、有序開展 。
保險(xiǎn)合同的簽訂 ， 一般由保險(xiǎn)公司提供格式條款 。 《民法典》第四百九十六條：“格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定 ， 并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款......提供格式條款的一方未履行提示或者說明義務(wù) ， 致使對(duì)方?jīng)]有注意或者理解與其有重大利害關(guān)系的條款的 ， 對(duì)方可以主張?jiān)摋l款不成為合同的內(nèi)容 。 ”第四百九十七條：“有下列情形之一的 ， 該格式條款無效：......（二）提供格式條款一方不合理地免除或者減輕其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、限制對(duì)方主要權(quán)利；（三）提供格式條款一方排除對(duì)方主要權(quán)利 。 ”《保險(xiǎn)法》第十七條：“訂立保險(xiǎn)合同 ， 采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的 ， 保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款 ， 保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容 。 對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款 ， 保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示 ， 并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的 ， 該條款不產(chǎn)生效力 。 ”第十九條：“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：（一）免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的；（二）排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的 。 ”

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