91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁(yè) > 健康養(yǎng)生 >

【醉仁心胸】非心臟手術(shù)中圍術(shù)期心肌損傷篩查的專家共識(shí) ——文獻(xiàn)綜述及專家共識(shí)( 三 )


本文插圖
【醉仁心胸】非心臟手術(shù)中圍術(shù)期心肌損傷篩查的專家共識(shí) ——文獻(xiàn)綜述及專家共識(shí)
本文插圖
評(píng)估圍術(shù)期心肌損傷時(shí) ， 對(duì)導(dǎo)致急性心肌損傷的心臟或心外原因 ， 如急性心力衰竭、心臟創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒癥或肺栓 ， 需要高度懷疑 ， 因?yàn)檫@些與高死亡率相關(guān) ， 而治療圍術(shù)期心肌缺血的策略對(duì)其無(wú)益 。
圍術(shù)期心肌損傷篩查后的管理方案見(jiàn)圖1b 。 該方案基于少數(shù)中心的臨床經(jīng)驗(yàn) ， 還有許多問(wèn)題需要優(yōu)化 。 重要的是 ， 治療決策將受到圍術(shù)期心肌損傷原因的影響；特別是對(duì)于疑似或已知由1型心肌梗死、快速性心律失常、急性心力衰竭、膿毒癥或肺栓引起的圍術(shù)期心肌損傷患者 ， 應(yīng)考慮非手術(shù)環(huán)境的治療建議 。
到目前為止 ， 還沒(méi)有令人信服的證據(jù)證明有任何特定的治療或隨訪檢查的建議 ， 并且需要進(jìn)一步的臨床研究來(lái)評(píng)估圍術(shù)期心肌損傷患者的管理策略 。 在MINS研究中已經(jīng)提出了潛在的管理方案 ， 尤其是在MANAGE試驗(yàn)中 。 MANAGE試驗(yàn)是一項(xiàng)國(guó)際隨機(jī)對(duì)照研究 ， 在45歲以上行非心臟手術(shù)后被診斷為MINS的患者中 ， 比較35天內(nèi)達(dá)比加群和安慰劑的效果 。 達(dá)比加群減少了主要的血管并發(fā)癥、血管死亡率和非致命性心肌梗死、非出血性卒中、外周動(dòng)脈血栓形成、截肢和有癥狀的靜脈血栓栓塞 ， 而不增加大出血的風(fēng)險(xiǎn) 。 在考慮這種藥物時(shí) ， 達(dá)比加群的開(kāi)始時(shí)間應(yīng)該推遲 ， 直到從手術(shù)的角度可以接受出血風(fēng)險(xiǎn) 。 在MANAGE試驗(yàn)中 ， 患者接受第一次劑量的中位時(shí)間為術(shù)后6天 。 該研究的主要終點(diǎn)是靜脈和動(dòng)脈并發(fā)癥 。 值得注意的是 ， 用達(dá)比加群治療會(huì)增加臨床上不顯著的下消化道出血和輕微出血 。
觀察數(shù)據(jù)分析建議的進(jìn)一步選擇包括他汀類藥物、阿司匹林和優(yōu)化心血管的藥物 ， 包括β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 。 由于其非隨機(jī)性質(zhì) ， 這些結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解釋 ， 治療風(fēng)險(xiǎn)和益處應(yīng)根據(jù)假定的原因進(jìn)行權(quán)衡 ， 特別是阿司匹林會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn) 。
由于缺乏治療建議 ， 醫(yī)療保健提供者必須確保治療是根據(jù)患者量身定制的 。 無(wú)圍術(shù)期心肌損傷 ， 無(wú)任何心血管或腎臟病史 ， 但hs-cTn明顯慢性升高的患者 ， 術(shù)后可進(jìn)行門(mén)診心臟病學(xué)檢查 。
篩查后的隨訪
參與篩選的具有圍術(shù)期護(hù)理專業(yè)知識(shí)和滿足條件的醫(yī)療保健專業(yè)人員之一 ， 應(yīng)負(fù)責(zé)患者的隨訪工作 。 隨訪包括動(dòng)態(tài)心臟結(jié)構(gòu)或缺血測(cè)試 ， 與患者討論測(cè)試結(jié)果 ， 以及向后續(xù)醫(yī)療保健提供者提出建議 。 還鼓勵(lì)各中心間的跨學(xué)科合作和經(jīng)驗(yàn)交流 。
知識(shí)盲區(qū)和未來(lái)研究
在圍術(shù)期心肌損傷領(lǐng)域有幾個(gè)重要的知識(shí)盲區(qū) ， 未來(lái)需要努力的方向在于：
（1）對(duì)圍術(shù)期心肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)
（2）開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證圍術(shù)期心肌損傷的預(yù)測(cè)模型 ， 以識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)和/或可能從早期侵入性冠狀動(dòng)脈造影中獲益的患者
（3）建立診斷圍術(shù)期心肌損傷的最佳閾值
（4）描述和區(qū)分圍術(shù)期心肌損傷的潛在病因 ， 例如1型和2型心肌梗死和急性心肌損傷
（5）在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中檢驗(yàn)圍術(shù)期心肌損傷的預(yù)防策略
（6）在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中檢驗(yàn)圍術(shù)期心肌損傷的管理策略
（7）鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)與國(guó)際組織之間的進(jìn)一步合作
（8）評(píng)估實(shí)施篩查和監(jiān)護(hù)方案的影響
（9）檢查篩查的成本效益和資源利用情況
點(diǎn)評(píng)非心臟手術(shù)后圍術(shù)期心肌損傷與不良預(yù)后相關(guān) ， 但由于麻醉與鎮(zhèn)靜 ， 患者癥狀往往會(huì)被掩蓋 ， 而臨床上又不常規(guī)檢測(cè)cTn及心電圖 ， 導(dǎo)致臨床診斷率較低而被忽視 。故對(duì)高危患者進(jìn)行圍術(shù)期心肌損傷的篩查非常重要 。目前對(duì)于圍術(shù)期心肌損傷的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí) 。雖有指南提出了篩查 ， 但尚未轉(zhuǎn)化為常規(guī)臨床實(shí)踐 。本文報(bào)導(dǎo)了在當(dāng)?shù)貙?shí)施篩查方法的成功例子 ， 有助于制定圍術(shù)期cTn監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化方案 ， 通過(guò)識(shí)別關(guān)鍵的知識(shí)盲區(qū) ， 為未來(lái)研究明確了方向 。仇健華、藍(lán)海珍 編譯
董榕 審校
參考文獻(xiàn)：
Puelacher C, Bollen Pinto B, Mills NL, et al. Expert consensus on peri-operative myocardial injury screening in noncardiac surgery: A literature review with expert consensus [published online ahead of print, 2021 Mar 1]. Eur J Anaesthesiol. 2021;10.1097/EJA.0000000000001486. doi:10.1097/EJA.0000000000001486
本文轉(zhuǎn)載自其他網(wǎng)站 ， 不代表健康界觀點(diǎn)和立場(chǎng) 。 如有內(nèi)容和圖片的著作權(quán)異議 ， 請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）

推薦閱讀