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重度痛經(jīng)、血量大，一拖再拖，她只能切除子宮


重度痛經(jīng)、血量大，一拖再拖，她只能切除子宮
本文插圖


張女士今年45歲 ， 5年來(lái)一直痛經(jīng)并且月經(jīng)量大 。 畢竟已經(jīng)忍了很多年了 ， 張女士一直想再忍忍 ， 忍到絕經(jīng)就好了 。
可是近半年來(lái) ， 張女士實(shí)在無(wú)法忍受了 。 每次月經(jīng)來(lái)潮 ， 張女士都疼得全身出冷汗 ， 面色蒼白 ， 吃止痛片也沒(méi)有效果 。 月經(jīng)量也更大了 ， 就如同關(guān)不住的“水龍頭” ， 月經(jīng)頭3天每個(gè)小時(shí)都要換一片夜用衛(wèi)生巾 ， 月經(jīng)結(jié)束后就會(huì)覺(jué)得頭暈、心慌并且全身乏力 。
就診后 ， 醫(yī)生在做婦科檢查時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)張女士的子宮很大 ， 已經(jīng)如同懷孕4個(gè)多月大小！并且質(zhì)地很硬 。 婦科B超提示子宮腺肌病可能 ， 同時(shí)血常規(guī)提示重度貧血！醫(yī)生考慮診斷子宮腺肌病 ， 重度貧血 。
結(jié)合張女士年齡、病情以及沒(méi)有再生育的需求 ， 醫(yī)生建議張女士改善貧血后行全子宮切除術(shù) 。 可是張女士強(qiáng)烈要求保留子宮 ， 醫(yī)生便為她制定了GnRHa注射6針使子宮縮小后 ， 放置曼月樂(lè)環(huán)的方案 。 只可惜張女士病情太重 ， 藥物治療效果欠佳 ， 最終還是選擇了全子宮切除術(shù) 。
01 什么是子宮腺肌病呢？
子宮腺肌病是指不安分的子宮內(nèi)膜不好好在“子宮腔內(nèi)膜層”呆著 ， 跑到了子宮肌層“居住”而形成的病變 。 很遺憾的是 ， 腺肌癥的病因目前不清 ， 可能與子宮內(nèi)膜肌層損傷有關(guān) ， 當(dāng)子宮內(nèi)膜受到損傷 ， 基底層內(nèi)膜可直接侵入子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng) 。 一般認(rèn)為妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩可能是損傷子宮內(nèi)膜基底層的主要原因 。 其他如雌激素、孕激素也參與了發(fā)病過(guò)程 。
重度痛經(jīng)、血量大，一拖再拖，她只能切除子宮
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02 子宮腺肌病有多“磨人”？
1、痛經(jīng)：半數(shù)以上的患者有繼發(fā)性痛經(jīng) ， 并呈進(jìn)行性加重 。 很多病人會(huì)用“痛不欲生”來(lái)形容 ， 但也有少數(shù)病人痛經(jīng)癥狀不明顯 。 同時(shí)還可能伴有同房疼痛或慢性盆腔疼痛等 。
2、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)過(guò)多最常見(jiàn) ， 也有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期前后點(diǎn)滴出血等 。
3、子宮增大：患者幾乎均有不同程度的子宮增大 ， 多為均勻性增大 ， 也可為突起不平 ， 質(zhì)地硬 。
4、生育力低下：20%以上患者合并不孕 。 妊娠后流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高 。 胎膜早破、胎位異常、前置胎盤(pán)等發(fā)生率也增高 。
5、其他相關(guān)癥狀：子宮增大可壓迫臨近器官引起相關(guān)臨床癥狀 ， 如壓迫膀胱引起尿頻、尿急等 。
03 得了子宮腺肌病 ， 就只能切子宮嗎？
答案當(dāng)然是否定的 ， 并不是所有人都像張女士一樣只能切除子宮 ， 治療方案應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、患者年齡及有無(wú)生育要求而定 。 治療方案一般有以下幾點(diǎn)：
期待療法（即觀察）
適用于無(wú)癥狀、無(wú)生育要求者 。
藥物治療
對(duì)于年輕、希望保留子宮者 ， 可使用口服復(fù)方避孕藥、地諾孕素或者放置曼月樂(lè)環(huán) 。
子宮明顯增大或疼痛癥狀嚴(yán)重者 ， 可應(yīng)用GnRHa治療3~6個(gè)月后使子宮縮小后 ， 再口服復(fù)方避孕藥或放置曼月樂(lè)環(huán) 。 需注意的是放置曼月樂(lè)環(huán)初期部分患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈 ， 環(huán)下移甚至脫落等風(fēng)險(xiǎn) ， 需定期復(fù)診 。 一些中藥對(duì)痛經(jīng)也有緩解作用 ， 可以試用 。
對(duì)于年輕、有生育要求的患者 ， 可選擇藥物治療（GnRHa）或保守性手術(shù)+藥物治療后積極行輔助生殖技術(shù)治療 。
需要注意的是藥物治療的療效是暫時(shí)性的 ， 停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā) ， 因此需要長(zhǎng)期使用 。
手術(shù)治療
對(duì)于年齡較大、癥狀明顯且無(wú)生育要求的患者 ， 可行全子宮切除術(shù) ， 可根治本病 。
對(duì)于年輕、有生育需求或要求保留子宮的女性 ， 藥物治療失敗或者無(wú)法耐受長(zhǎng)期藥物治療者可選擇保留子宮的手術(shù)：局灶子宮腺肌瘤切除術(shù)或彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù) 。
對(duì)無(wú)生育要求 ， 但月經(jīng)量多者 ， 可行子宮內(nèi)膜消融或切除術(shù) 。
痛經(jīng)明顯者 ， 也可考慮介入治療 。
但是保守性手術(shù)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) ， 后續(xù)可能仍需要藥物治療長(zhǎng)期管理 。 目前 ， 子宮腺肌病除子宮切除外 ， 保守性治療的效果并不能令所有患者滿意 ， 仍存在爭(zhēng)議 。
但無(wú)論是哪種方法 ， 早發(fā)現(xiàn) ， 早診治 ， 可以降低腺肌病診治難度 ， 因此有類似癥狀的女性朋友們不必過(guò)于沮喪 ， 記得要早些來(lái)醫(yī)院就診哦 。
上海市科委科普項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311000）
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