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甲狀腺|中國甲狀腺癌人數突然飆升，年輕人最易中招，原因竟是這個


作者:菠蘿(菠蘿因子公眾號創始人)
（一）
毫無疑問 ， 中國的癌癥患者越來越多 ， 絕大多數癌癥類型的發病率都在提高 。 不同癌癥的增長速度是不同的 。
【甲狀腺|中國甲狀腺癌人數突然飆升，年輕人最易中招，原因竟是這個】下圖是中國女性 2000 年～2014 年的癌癥發病率變化曲線 。
從中可以看出 ， 女性最常見的三個主要癌種：乳腺癌、肺癌和結直腸癌 ， 不僅發病率較高 ， 而且都還在持續上升 。

甲狀腺|中國甲狀腺癌人數突然飆升，年輕人最易中招，原因竟是這個
本文插圖



但真正增長最突兀 ， 看起來最恐怖的 ， 是那條紅色的線！
那是啥東西？
甲狀腺癌！
甲狀腺癌在中國曾經是很少見的 。 但從 2000 年開始 ， 甲狀腺癌的發病率突然開始飆升 ， 每年以平均 20% 左右的速度增長 ， 成為增速最快的惡性腫瘤 。
而且不知道什么原因 ， 甲狀腺癌偏愛女性 ， 風險是男性的 3 倍 。
到底發生了什么事 ， 讓中國的甲狀腺癌人數大幅增加呢？
長期補碘過度？海鮮吃多了？還是受到了不明輻射？針對這個問題 ， 社會上有各種各樣的理論和猜測 。
但是 ， 到目前為止 ， 還并沒有讓科學界信服的證據 ， 說明中國的甲狀腺癌飆升和補碘或者日常生活中的輻射密切相關 。
那到底是為什么？
查來查去 ， 發現最大的原因 ， 是因為檢測儀器進步了！
隨著高分辨率 B 超的出現 ， 我們找到了很多以前絕對發現不了的微小結節或腫瘤！現在的超聲技術能找到只有 1~2 毫米的腫塊 。
這些微小腫瘤到底有多危險？
一個好消息 ， 和一個壞消息 。
好消息是 ， 絕大多數篩查出來的甲狀腺腫瘤惡性程度不高 ， 并不會致命 。
壞消息是 ， 很多人并不知道這一點 ， 甲狀腺癌成為了現在過度診斷、過度治療最嚴重的癌癥類型之一 。
癌癥“過度診斷” ， 就是發現了其實不會惡化 ， 或者進展很緩慢 ， 并不會引起臨床癥狀和死亡的腫瘤 。
（二）
首先必須澄清的是 ， 我不是說所有甲狀腺癌都不危險 ， 不需要治療 。
大家要明白 ， 甲狀腺癌和別的癌癥類型一樣 ， 并不是一種病 ， 而是多種類型的混合體 ， 需要精準醫療 。
它主要可以分為 4 種亞型 ， 分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌 。 它們的發病率和危險程度各不相同 。

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一方面 ， 甲狀腺癌里有一小部分是惡性程度很高的未分化癌 。 它們主要發生在老年人中 ， 平均生存期不到一年 。 有些遺傳性的髓樣癌 ， 預后也不太好 。
幸運的是 ， 最近甲狀腺癌出現了一些新藥 ， 比如針對攜帶 RET 基因突變的髓樣癌 ， 新的 RET 靶向藥（Pralsetinib 和 Selpercatinib）展現了不錯的療效 。
對于這些惡性腫瘤 ， 需要提高警惕 ， 該治就得治 。
但另一方面 ， 甲狀腺癌中最多的是乳頭狀癌 ， 它主要發生在年輕人中 ， 也是惡性程度最低 ， 生存率也最高的亞型 。
它的生存率高到什么程度呢？高到不談 5 年生存率 ， 而是談 20 年生存率！
甲狀腺的乳頭狀癌的 20 年的生存率超過了 90%！如果是微小乳頭狀癌 ， 生存率幾乎是 100% 。
如此高的生存率 ， 實在很難和大家平時談之色變的“癌癥”倆字聯系起來 。
所以 ， 提到甲狀腺癌是否危險 ， 不能一概而論 ， 要看具體情況而定 。
為什么說甲狀腺癌有過度診斷和過度治療問題？
就是因為通過體檢查出來 ， 最近數量瘋狂增加的 ， 幾乎全都是乳頭狀癌 ， 而且多數都是個頭很小！
由于技術的進步 ， 我們現在把這些小的甲狀腺癌篩了出來 ， 但是否一定要把甲狀腺切除呢？是否還要做后續放化療呢？
從科學角度看 ， 很不劃算 。 因為這些篩查出來的甲狀腺癌 ， 極少會發展成為致命的癌癥 。
有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人 ， 發現其實很多甲狀腺都有微小乳頭狀癌 ， 但一輩子沒有惡化 ， 也沒有影響生活 。
所以如果是體檢發現很小的乳頭狀癌 ， 由于它們整體存活率非常高 ， 不一定要立刻處理 ， 完全可以選擇觀察 。
畢竟 ， 甲狀腺不是盲腸 ， 還是有重要生理功能的 ， 切除后可能會影響生活質量 ， 包括永久甲狀腺功能減退、終身服藥 ， 聲音受損等 。

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