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吃出來(lái)的腦膜炎，竟是“冰箱殺手”惹的禍｜延安市中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治李斯特菌腦膜腦炎重癥患者


吃出來(lái)的腦膜炎，竟是“冰箱殺手”惹的禍｜延安市中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治李斯特菌腦膜腦炎重癥患者
本文插圖


“謝謝神經(jīng)內(nèi)科和重癥學(xué)科為我治病的醫(yī)護(hù)人員 ， 是你們救了我的命呀！謝謝你們多日以來(lái)對(duì)我治療的關(guān)心和照顧......”患者李某分別為神經(jīng)內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員送錦旗時(shí)激動(dòng)地說(shuō) 。 近日 ， 北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院（延安市中醫(yī)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、兒科、藥劑科等多學(xué)科協(xié)作成功救治一例罕見(jiàn)的食源性病原體感染的李斯特菌腦膜腦炎患者 。
病例回顧
患者李某 ， 男 ， 61歲 ， 因“頸項(xiàng)疼痛3天 ， 頭痛、發(fā)熱1天”于2021年3月30日來(lái)到我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診 ， 北醫(yī)三院駐延專(zhuān)家張華綱教授經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和詳細(xì)的體格檢查后考慮為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染” ， 建議李某立即住院治療 。 李某入住神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)后 ， 神經(jīng)內(nèi)科郭曉賢主任和高焱副主任醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史 ， 結(jié)合查體患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙呈嗜睡狀態(tài) ， 腦膜刺激征陽(yáng)性 ， 考慮為重癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ， 病情極度危險(xiǎn) ， 遂緊急安排救治 ， 主管醫(yī)生呼艷瑛陪同患者急診進(jìn)行顱腦MRI檢查 ， 實(shí)施腰椎穿刺術(shù) ， 抽出的腦脊液外觀渾濁（提示為重癥感染） ， 急診送腦脊液常規(guī)、生化 ， 檢驗(yàn)科加班快速回報(bào)結(jié)果 ， 腦脊液細(xì)胞數(shù)：3800X106/L,明顯升高,提示為細(xì)菌性感染 。 為盡快明確病原菌 ， 送檢測(cè)腦脊液及血細(xì)菌培養(yǎng) ， 外送腦脊液二代測(cè)序檢查 。
【吃出來(lái)的腦膜炎，竟是“冰箱殺手”惹的禍｜延安市中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治李斯特菌腦膜腦炎重癥患者】經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)檢查 ， 當(dāng)日確診李某為細(xì)菌性腦膜腦炎 。 該疾病如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)和治療 ， 會(huì)危及生命 。 盡快識(shí)別致病菌是搶救本患者的關(guān)鍵 ， 我院檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì)?wèi){著過(guò)硬的知識(shí)及豐富的經(jīng)驗(yàn) ， 慧眼識(shí)菌 ， 在第3天快速給出結(jié)論：李斯特菌感染可能性大 ， 為非常罕見(jiàn)致病菌 。 后來(lái)在進(jìn)一步的詢(xún)問(wèn)中得知李某發(fā)病前曾進(jìn)食凍在冰箱里的生豆角 ， 發(fā)病前有類(lèi)似感冒、食欲減退、乏力等癥狀未在意 。 因病情重出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀 ， 雙下肢花斑 ， 間斷胡言亂語(yǔ)等精神癥狀 ， 炎性指標(biāo)明顯升高 ， 合并膿毒血癥、感染中毒性休克轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治 。 醫(yī)務(wù)部主任兼重癥醫(yī)學(xué)科主任賀小龍迅速成立疑難病例救治小組 ， 以北醫(yī)三院駐延專(zhuān)家陳曉東、張華綱、劉慧教授等組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為李某制定了治療方案 ， 并在藥劑科、檢驗(yàn)科、影像科等各多個(gè)科室的鼎力相助下為患者有效控制了病情 。
在我院多學(xué)科協(xié)作的努力下 ， 李某第4天體溫逐漸下降 ， 第6天體溫完全降至正常 。 后腦脊液二代測(cè)序結(jié)果為單核細(xì)胞增生李斯特菌感染 ， 與我院檢驗(yàn)科回報(bào)結(jié)果一致 。 經(jīng)過(guò)29個(gè)日日夜夜的治療和護(hù)理 ， 李某的病情逐漸穩(wěn)定 ， 復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)和神經(jīng)功能檢查均為正常 ， 現(xiàn)患者已痊愈出院 。
據(jù)神經(jīng)內(nèi)科郭曉賢主任介紹：“食源性病原體感染的李斯特菌腦膜腦炎發(fā)病率極低 ， 死亡率高 ， 其臨床表現(xiàn)及腦脊液改變無(wú)特異性 ， 與結(jié)核性腦膜炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染等疾病鑒別困難 ， 極易誤診 ， 確診的關(guān)鍵在于腦脊液中培養(yǎng)出李斯特菌 。 多學(xué)科協(xié)作能夠在最短時(shí)間內(nèi)明確診斷 ， 體現(xiàn)了我院強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)和管理層面的快速調(diào)控能力 ， 抓住了最佳的治療時(shí)機(jī) ， 挽救了患者的生命 。 ”
李斯特菌是什么？
李斯特菌是四大食源性疾病致病菌之一 ， 還有個(gè)外號(hào)叫冰箱殺手 ， 因?yàn)樗?℃-45℃都能生存 ， 尤其在冰箱的冷藏溫度下仍可以生長(zhǎng)繁殖 ， 甚至在零下20度的冷凍室也能存活1年 ， 這是絕大多數(shù)微生物做不到的 ， 此外 ， 它還有耐干燥、耐高鹽環(huán)境的能力 。
在4℃以下的環(huán)境中 ， 絕大多數(shù)的細(xì)菌會(huì)放慢生長(zhǎng)速度 ， 能夠有效延遲微生物滋生和食物腐敗變質(zhì) ， 但還有一種“嗜冷菌”可以在低溫環(huán)境中繼續(xù)生長(zhǎng)和繁殖 。 李斯特菌就是其中最具代表性的 ， 它在1-4℃的低溫環(huán)境下仍能生長(zhǎng)繁殖 。 保質(zhì)期較長(zhǎng)（超過(guò)五天）的冷藏即食食物 ， 正是感染李斯特菌病的高風(fēng)險(xiǎn)食物 。
李斯特菌廣泛生存的地方很多 ， 包括肉類(lèi)、海產(chǎn)、乳制品 。 李斯特菌能在低溫條件下活很久 ， 人感染之后可表現(xiàn)出發(fā)熱、肌肉痛、惡心、腹瀉等癥狀 ， 嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展成腦膜炎、敗血癥 ， 危及生命 。
所以要注意食物不能在冰箱里放太久 ， 要定期清理冰箱冰箱里的剩菜也不能直接吃 ， 需熱透后食用 。
李斯特菌感染人類(lèi)的概率并不是很高 ， 大約幾十萬(wàn)人才有一個(gè) ， 但孕婦感染的概率比普通人高20倍左右 。 專(zhuān)家表示 ， 吃下被李斯特菌感染的食物是患病的主要途徑 ， 在感染后3-70天出現(xiàn)癥狀 ， 健康成人出現(xiàn)輕微類(lèi)似流感癥狀 。

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