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醫(yī)療糾紛：放療部位照射劑量過高，引起腫瘤病人皮膚嚴(yán)重照射損傷


一、患方陳述
2017年7月21日 ， 原告經(jīng)過診斷“左胸壁占位”入住被告x區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 。 在超聲波引導(dǎo)下行體表腫物刺術(shù) ， 術(shù)后病理提示纖維瘤 。 2017年8月15日全麻手術(shù) ， 2017年8月25日出院 ， 術(shù)后病檢：梭形間葉源性腫瘤 。 2017年9月12日 ， 被告考慮低密度惡性纖維粘液性肉瘤 ， 診斷術(shù)后轉(zhuǎn)入腫瘤科行放療 ， 由門診將原告以“左側(cè)胸壁梭形間葉源性腫瘤”收住入院 。

醫(yī)療糾紛：放療部位照射劑量過高，引起腫瘤病人皮膚嚴(yán)重照射損傷
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后原告又因被告診斷“左側(cè)胸壁放射術(shù)后液化感染、左側(cè)胸壁放射性皮炎”三次入院接受被告放射治療 。 2018年3月3日行“左側(cè)肋骨內(nèi)固定取出＋左側(cè)胸壁慢性潰瘍修復(fù)術(shù)＋局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)” 。 2018年9月19日原告出院 。
二、患方觀點(diǎn)
原告自2017年7月21日起 ， 先后五次入住被告醫(yī)院治療 。 但治療結(jié)果導(dǎo)致原告“胸廓不對稱 ， 左胸壁可見散在數(shù)條和手術(shù)愈合疤痕 ， 局部觸痛（+） ， 左側(cè)胸壁局部稍塌陷或隆起 ， 根本原因在于術(shù)后放療適應(yīng)癥牽強(qiáng) ， 同時(shí)放療風(fēng)險(xiǎn) ， 被告卻未在放療前知情同意書中向原告明確逐條詳細(xì)履行告知義務(wù) ， 違反國家腫瘤治療相關(guān)管理?xiàng)l例 ， 無規(guī)范放療病例文書、無放療照射靶區(qū)的范圍、無皮膚損傷診療過程記錄等重要原始數(shù)據(jù) 。
放療照射劑量與原告“低度惡性纖維粘液腫瘤”不符 ， 同時(shí)照射靶區(qū)又有金屬鈦板 ， 導(dǎo)致實(shí)際照射皮膚劑量過高引起皮膚嚴(yán)重照射損傷 。 放療皮膚損傷是可預(yù)見并發(fā)癥 ， 被告在多次放療過程中缺乏及時(shí)、準(zhǔn)確和有效的處理方案及會(huì)診討論 。 原告皮膚損傷是被告放療導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 與被告的診療行為存在完全直接因果關(guān)系 。 鑒于被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為導(dǎo)致原告遭受極大痛苦 ， 給原告造成了巨大的精神損害 ， 故現(xiàn)提起訴訟 。
訴訟請求：1、判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)36,053.3元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6,720元、護(hù)理費(fèi)10,200元、營養(yǎng)費(fèi)1,200元、交通費(fèi)1,400元、誤工費(fèi)15,096元；2、判令被告賠償殘疾賠償金135,864元；3、判令被告賠償精神損害撫慰金60,000元；4、本案訴訟費(fèi)用、鑒定費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān) 。
【醫(yī)療糾紛：放療部位照射劑量過高，引起腫瘤病人皮膚嚴(yán)重照射損傷】
醫(yī)療糾紛：放療部位照射劑量過高，引起腫瘤病人皮膚嚴(yán)重照射損傷
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三、醫(yī)方觀點(diǎn)
原告在我院住院的事實(shí)認(rèn)可 ， 也愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的費(fèi)用 。 但具體的賠償數(shù)額需要開庭進(jìn)行核實(shí) 。
四、鑒定意見
2018年8月9日 ， 2019年9月27日 ， x醫(yī)學(xué)會(huì)及其上級醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見 ， 均為：本病例不屬于醫(yī)療事故 。
2020年5月14日 ， x司法鑒定中心鑒定意見為：術(shù)后存在可能復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 ， 符合放療適應(yīng)癥 。 但院方存在未盡到高度醫(yī)療注意義務(wù) ， 詢問病史不仔細(xì) ， 病歷書寫欠規(guī)范 ， 放療風(fēng)險(xiǎn)評估不足 ， 不能排除放療部位照射劑量過高 ， 導(dǎo)致左側(cè)胸部放射性皮炎 ， 局部滲出壞死 ， 院方存在醫(yī)療過錯(cuò);其過錯(cuò)可誘發(fā)或加深病情發(fā)展 ， 住院時(shí)間延長 ， 醫(yī)療費(fèi)用增加的損害后果;過錯(cuò)與損害后果之間存在次要因果關(guān)系 ， 過錯(cuò)參與度擬為20％ 。
五、庭審意見
本案原告海某某按鑒定意見書所載明的被告x區(qū)中醫(yī)醫(yī)院過錯(cuò)參與度20％主張相關(guān)費(fèi)用 ， 合理有據(jù) ， 本院予以支持 。 原告海某某另行主張的傷殘賠償金與精神撫慰金 ， 本院不予支持 。

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六、法院判決
二〇二〇年七月十六日法院判決 ， 被告x區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償原告海某某醫(yī)療費(fèi)12,350.77元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6,720元;陪護(hù)費(fèi)8,400元;營養(yǎng)費(fèi)580元;交通費(fèi)1,400元;誤工費(fèi)13,892.65元 ， 合計(jì)43343.42元 。

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