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無癥狀性心動過緩，如何評估及管理？3張表格幫你搞定


無癥狀性心動過緩，如何評估及管理？3張表格幫你搞定
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【無癥狀性心動過緩，如何評估及管理？3張表格幫你搞定】不論是日常生活還是門診工作中 ， 常會遇到親朋好友或患者拿著體檢報告詢問 ， 心電圖上寫著“心動過緩” ， 而患者并沒有任何不適 。 這種情況要不要緊？如何評估病情？是否需要植入永久心臟起搏器？ 人體正常心率波動于60~100次/分之間 ， 高于100次/分時定義為心動過速 ， 而低于60次/分時定義為心動過緩 。 這個定義很寬泛 ， 因此 ， 應(yīng)用普通心電圖或者智能電子設(shè)備診斷心動過緩的現(xiàn)象非常常見 ， 但大部分患者沒有癥狀 ， 稱為無癥狀性心動過緩 。 下面 ， 我們從幾個方面談?wù)勑膭舆^緩的評估 。作者：Myelin本文為作者授權(quán)醫(yī)脈通發(fā)布 ， 未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 。心動過緩是否真的無癥狀？

心動過緩的評估 ， 癥狀很重要！“癥狀性心動過緩”是永久起搏器植入的核心指征 。 對于“無癥狀性心動過緩” ， 應(yīng)明確患者是否真的不存在癥狀 。 要明確這一點 ， 首先應(yīng)了解心動過緩的常見癥狀 。 心動過緩引起的常見癥狀包括暈厥、暈厥前兆、頭暈、眩暈、胸悶、胸痛、乏力、運動不耐受、注意力不集中、健忘、易怒等 。心動過緩引起的癥狀缺乏特異性 ， 主要機制在于心動過緩引起的心臟輸出量下降 。 此外 ， 心動過緩是否引起癥狀 ， 還與患者個體差異及是否合并其他疾病等因素有關(guān) 。 例如 ， 一度房室傳導(dǎo)阻滯在運動員群體中非常常見 ， 且很少引起癥狀；而對于合并基礎(chǔ)心臟疾病 ， 如左心室肥厚或射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的患者 ， 一度房室傳導(dǎo)阻滯卻可能導(dǎo)致心功能惡化 。此外 ， 對于癥狀的評估還應(yīng)當(dāng)注意心動過緩以外的癥狀 ， 如心臟結(jié)節(jié)病或萊姆病等疾病繼發(fā)的心動過緩 ， 其原發(fā)病的癥狀往往比心動過緩更為嚴(yán)重 ， 注意心動過緩以外的相關(guān)癥狀有助于明確心動過緩的病因 ， 指導(dǎo)進(jìn)一步診治 。病態(tài)竇房結(jié)綜合征
竇房結(jié)是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的最高司令部 ， 竇房結(jié)病變也是導(dǎo)致心動過緩的最常見原因 。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征 ， 指的是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙 ， 從而導(dǎo)致心動過緩的疾病 。病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括以下幾種亞型：
? 竇性停搏
? 竇房阻滯
? 竇性心動過緩
? 慢快綜合征
? 變時功能障礙 病竇綜合征最常見的病因是年齡增長引起的退行性改變 ， 此外還應(yīng)注意排除繼發(fā)性原因 ， 如下表所示 。表1 可能引起病竇綜合征的繼發(fā)性病因無癥狀性心動過緩，如何評估及管理？3張表格幫你搞定
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房室傳導(dǎo)阻滯
房室結(jié)是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的第二個“司令部” 。 房室傳導(dǎo)阻滯也是引起心動過緩的常見原因 。 房室傳導(dǎo)阻滯包括一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯三種類型 ， 其中二度房室傳導(dǎo)阻滯又包括二度I型和二度II型兩種 。 房室傳導(dǎo)阻滯的病因也包括先天性和后天獲得性兩類 。 先天性房室傳導(dǎo)阻滯罕見 ， 發(fā)生率僅1/15000~20000 ， 大部分為繼發(fā)性病因 ， 如下表所示 。表2 繼發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯的常見原因無癥狀性心動過緩，如何評估及管理？3張表格幫你搞定
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無癥狀性心動過緩 ， 如何管理？
無癥狀 ， 并不意味著不需要管理 。 對于無癥狀性心動過緩 ， 首先應(yīng)排除可能引起病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯的可逆性病因 。 病因明確者 ， 對病因進(jìn)行治療 ， 原發(fā)病治療后心動過緩可緩解 。 然而 ， 臨床上大部分心動過緩 ， 尤其是發(fā)生在老年患者身上的心動過緩 ， 并沒有明確的病因 。毫無疑問 ， 心臟永久起搏器是治療心動過緩最有效的手段 。 那么 ， 無癥狀性心動過緩患者如何管理？是否需要植入永久起搏器呢？對于永久起搏器的推薦 ， 病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯存在差異 ， 詳見下表所示 。表3 無癥狀性心動過緩永久起搏器植入建議無癥狀性心動過緩，如何評估及管理？3張表格幫你搞定
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參考文獻(xiàn)：
[1] ?inier G, Haseeb S, Bazoukis G, Yeung C, Gül EE. Evaluation and Management of Asymptomatic Bradyarrhythmias. Curr Cardiol Rev. 2021; 17(1): 60-67.
[2] Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol.2018; 2018: 25701.

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