同時吃阿司匹林和氯吡格雷，應該先停哪一個？醫生為您講清楚
在心腦血管疾病的急性期 ， 醫生通常會建議患病的朋友同時服用阿司匹林和氯吡格雷 ， 其目的是為了充分抑制血小板功能 ， 防止心腦血管疾病的復發 。
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兩種藥物一起吃 ， 雖然血小板功能被抑制了 ， 但出血風險也相應地增加了 。 所以 ， 一般在3個月到一年的時間內 ， 醫生會建議先停用一種抗血小板藥物 。 很多朋友會疑惑 ， 應該先停阿司匹林 ， 還是氯吡格雷呢？今天我們就來聊一聊這方面的問題 。
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為什么要同時服用兩種抗血小板藥物？ 醫生建議在心腦血管疾病的急性期 ， 同時服用兩種抗血小板藥物 ， 并不是為了使抗血小板功能加倍 ， 而是為了避免藥物抵抗的發生 。 所謂藥物抵抗 ， 是指雖然服用了藥物 ， 但是沒有達到預期的目的 。
無論是阿司匹林也好 ， 還是氯吡格雷也好 ， 都會有一定的人群對其產生藥物抵抗 。 單純服用阿司匹林 ， 大約有30%的朋友會產生藥物抵抗 ， 如果單獨服用氯吡格雷 ， 其藥物抵抗的發生率更高 ， 高達40% 。
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而兩種藥物同時服用 ， 藥物抵抗的發生率僅為5% 。 正是出于這個原因 ， 醫生才要求同時服用兩種抗血小板藥物 ， 這樣可以減少心腦血管疾病的復發幾率 。 兩種藥物同時服用 ， 雖然發病率下降了 ， 但副作用的風險也隨著提高了 。
兩種藥物同時服用 ， 最常見的副作用就是出血 ， 為了避免副作用的發生 ， 醫生會建議：在病情穩定后 ， 停用一種抗血小板藥 。 應該先停哪種呢？要想弄清這個問題 ， 必須先了解兩種藥物的基本原理 。
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兩種藥物是如何發揮作用的？ 阿司匹林進入血液后 ， 抑制血小板血栓素A2的生成 ， 從而達到抑制血小板聚集的目的 ， 其作用是不可逆的 。 即使停用了阿司匹林 ， 被抑制的血小板功能也是不可以恢復的 ， 直到新生的血小板達到一定的數量 ， 才能重新產生凝血功能 。
氯吡格雷并不能直接的作用于血小板 ， 它經過肝臟的代謝 ， 生成的產物會與血小板上的P2Y12受體結合 ， 使血小板失去了聚集的能力 ， 從而抑制血小板的功能 ， 這種抑制功能也是不可逆的 。
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應該先停哪種藥物？ 大多數醫生會建議先停用硫酸氫氯吡格雷 ， 是由于以下幾方面的原因：
- 硫酸氫氯吡格雷的藥物抵抗力的發生率較阿司匹林高 ， 我們前文說過 ， 硫酸氫氯吡格雷發生藥物抵抗的幾率比阿司匹林高10% ， 如果先停阿司匹林 ， 心腦血管疾病發生的幾率會高一些 。
- 我國人群中 ， 有部分人的血小板上 ， P2Y12受體是缺失的 ， 這部分人服用硫酸氫氯吡格雷是無效的 ， 這些朋友單純服用氯吡格雷非常容易出現心腦血管疾病的復發 。
- 從經濟因素上來看 ， 阿司匹林的價格更便宜 ， 用藥的朋友經濟負擔會輕一些 。
- 阿司匹林除了具有抑制血小板功能之外 ， 還具有一些其他的益處 ， 可以有效地減少心腦血管疾病的發病幾率 。
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正是出于以上幾方面的原因 ， 醫生通常會建議先停用硫酸氫氯吡格雷 。 阿司匹林
除了抗血小板之外 ， 阿司匹林還有哪些好處？ 除了抗血小板功能之外 ， 阿司匹林還有以下幾方面的因素 。
- 抑制炎癥反應：阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥 ， 具有抑制炎癥反應的功能 ， 血栓的形成與血管內膜的炎癥反應是密切相關的 ， 阿司匹林可以抑制這種炎癥反應 ， 從而減少血栓形成的概率 。
- 穩定斑塊：隨著動脈硬化的進展 ， 動脈血管壁上會長出斑塊 ， 這些斑塊分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊 。 其中不穩定性斑塊非常容易發生破裂或脫落 ， 形成血栓 ， 引發急性腦梗死或心梗 ， 阿司匹林可以使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊 ， 從而減少血栓性疾病的形成 。
- 抑制血管重構：所謂血管重構是指在病理條件下 ， 血管的一些結構發生改變 ， 導致血流減少的病理過程 ， 阿司匹林具有抑制這些血管重構的作用 ， 從而改善器官的供血 ， 減少心腦血管疾病的發病幾率 。
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