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【護理園地|“天使”手記】輸液滴速有講究

常有人覺得調節輸液滴速這么簡單的事情 ， 不要叫護士了 ， 我自己來吧 。 曾經我們遇到一位76歲患者 ， 要趕著回家就自行將輸液滴速調快 ， 1小時后患者突然出現胸悶不適、咳嗽、心跳加快 ， 后來經過急診醫生緊急處理才得以緩解 。 所以 ， 不要小瞧了輸液滴速哦 ， 而且不同的藥物 ， 都有不同的滴速要求 。

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易引起靜脈炎藥物：

左氧氟沙星
在靜脈滴注時 ， 由于對血管刺激性較強 ， 滴注濃度過高或過快時常可導致靜脈炎 ， 表現為注射部位不同程度的疼痛和靜脈呈條索狀發紅 。
臨床上 ， 使用左氧氟沙星 ， 發現患者輸了10幾分鐘就會詢問怎么血管周圍是發紅的 ， 患者會以為是過敏 ， 其實就是補液滴速過快 ， 造成局部刺激 ， 適當調整滴速 ， 此種癥狀會慢慢褪去 。

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引起胃腸道癥狀的藥物：
阿奇霉素
滴速過快可引起胃腸道反應 ， 惡心、嘔吐 ， 嚴重可發生心律不齊 。 臨床上碰到用阿奇霉素的患者我們都會叮囑患者適當進食 ， 很多患者輸了一半會說不舒服 ， 惡心嘔吐 ， 在飯后滴注會減輕不適癥狀 。
引起心臟毒性的藥物：
氨茶堿、鈣劑
氨茶堿滴速過快會引起心跳過速的反應 。
鈣劑輸注過快可引起心律失常 ， 甚至導致心室顫動 。
引起腎功能損傷的藥物：
阿昔洛韋、利巴韋林
主要是通過腎臟排泄藥物 ， 若靜脈輸注過快 ， 單位時間內經腎臟排泄的藥物濃度過高 ， 可增加發生藥物性腎損傷的可能 。
還有一些藥物 ， 如果輸注過慢會導致血藥濃度低于有效治療濃度 ， 達不到治療和急救效果 ， 何種藥物需要快滴呢？
脫水劑
20%甘露醇降低顱內壓時要求在15-30分鐘內滴完 ， 使血漿形成高滲狀態 ， 否則無效 。 很多老年患者都會提出說年紀大 ， 心臟不好 ， 想要慢滴;還有一種因為滴速過快 ， 造成局部脹痛 ， 患者也會想要減慢滴速 ， 需要告訴患者 ， 甘露醇如果減慢滴速雖不會有什么危險 ， 但可能會因為濃度不夠達不到最佳療效 。
青霉素
多數安全性好、不良反應小 ， 為提高療效 ， 以充分發揮其繁殖期殺菌的優勢 ， 可采取高濃度相對快速輸入 ， 同時還可減少藥物的降解 。 臨床上患者聽到青霉素就會很緊張 ， 在輸液的時候都會說要滴慢一點 ， 覺得比較安全 ， 我們會告訴患者因為青霉素在水溶液中會降解 ， 在體內半衰期更短 ， 如果輸的很慢 ， 體液中的青霉素濃度達不到最高點 ， 幾乎就沒有效果了 。 因此提倡現配現用 ， 一般滴速60-80滴/分鐘 。
補充血容量
當機體血容量迅速降低 ， 出現休克癥狀時 ， 應加快滴速 ， 迅速補充有效血容量 ， 維持回心血量 。
一般成人40-60滴/分 ， 兒童、老年人20-40滴/分 ， 老年體弱、嬰幼兒、心臟疾病者速度宜慢 。 接受輸液治療時 ， 當護士調節好滴速后 ， 不可擅自加快 ， 如果在輸液過程中感到明顯不適 ， 如胸悶、心慌、氣促等 ， 應先關閉輸液器開關 ， 并及時尋求醫護人員幫助 。
重視藥物靜脈滴注的快慢 ， 合理控制藥物的靜脈滴速 ， 看似小細節 ， 卻也是保障患者安全用藥的重要一環節 。

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