天天吃列凈類降糖藥，倘若忽略這4點，等于白吃藥，可能還有風(fēng)險
列凈類藥物在眾多口服降糖藥物中到底是怎樣的存在？
縱觀各類口服降糖藥 ， 其機(jī)理集中在增加胰島素可利用量(通過直接注射胰島素或使用促進(jìn)胰島素分泌的藥物)、改善機(jī)體對胰島素的敏感性、延緩胃腸道中碳水化合物的轉(zhuǎn)運和吸收 ， 或者增加尿液排泄的葡萄糖 ， 列凈類降糖藥 ， 也就是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2)抑制劑 ， 主要是通過增加尿液排泄的葡萄糖來降低血糖濃度 ， 這顛覆了我們多年來傳統(tǒng)的降糖機(jī)理認(rèn)知 。
對于需要口服降糖藥的糖尿病患者來說 ， 列凈類降糖藥應(yīng)該不會陌生 。 雖然列凈類降糖藥是近年來上市的新型口服降糖藥 ， 但隨著不斷深入的研究發(fā)現(xiàn) ， 列凈類降糖藥除了有降糖作用之外 ， 還具有器官保護(hù)作用 。 因此 ， 該類藥物上市后不久就迅速取代了格列類降糖藥 ， 登上了一線降糖藥物的地位 ， 而且此類藥物紛紛進(jìn)入醫(yī)保 ， 價格一再降低已經(jīng)非常親民了 ， 但即便如此 ， 糖友們服用時還是需要注意其常見副作用 ， 具體分許如下 。
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列凈類降糖藥物的優(yōu)勢
列凈類降糖藥目前在我國上市的主要有達(dá)格列凈、卡格列凈和恩格列凈 ， 這類藥物首先與傳統(tǒng)的降糖藥不同的是 ， 它們是以全新的作用方式出現(xiàn)的 。 列凈類降糖藥主要是通過抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中吸收葡萄糖的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2） ， 從而降低腎糖閾 ， 促進(jìn)葡萄糖排泄 ， 以此達(dá)到降低血糖的作用 。
與其他類別的降糖藥物相比 ， 列凈類降糖藥可降低糖化血紅蛋白幅度約0.5%-1% ， 降糖療效與二甲雙胍相當(dāng) ， 且優(yōu)于格列類和列汀類降糖藥 。 除此之外 ， 該類藥物還具有降低血壓和尿酸水平 ， 減少蛋白尿排泄 ， 以及調(diào)節(jié)血脂 ， 控制體重等作用 ， 對糖尿病合并心血管疾病的患者尤為適用 。 而且安全性高 ， 即使是輕中度的糖尿病腎病患者 ， 仍然可以選擇使用 。
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天天吃列凈類降糖藥 ， 忽略這4點 ， 等于白吃藥 ， 可能還有風(fēng)險
1. 注意泌尿生殖道感染
這是列凈類降糖藥比較突出的一個缺點 ， 由于促進(jìn)了大量的葡萄糖從尿中排泄 ， 因此會導(dǎo)致泌尿生殖道中局部的葡萄糖濃度升高 ， 同時由于泌尿生殖道本身存在著定植生長的細(xì)菌 ， 這就相當(dāng)于為這些細(xì)菌的大量生長繁殖提供了非常合適的土壤 ， 而這些細(xì)菌大量生長繁殖之后 ， 就會趁機(jī)作惡 ， 導(dǎo)致泌尿生殖道感染 ， 但這種風(fēng)險可以通過注意保持個人陰部衛(wèi)生 ， 多喝水 ， 增加尿量來降低 。
2. 注意低血糖
雖然列凈類降糖藥安全性較高 ， 單用時很少會發(fā)生低血糖 ， 但臨床上許多糖尿病患者往往需要聯(lián)合用藥 ， 例如列凈類聯(lián)合二甲雙胍、列凈類聯(lián)合胰島素等 ， 這時如果劑量不當(dāng) ， 就有可能發(fā)生低血糖 。 所以當(dāng)列凈類與其他類降糖藥聯(lián)合使用時 ， 一定要注意這些降糖藥物的劑量 ， 同時密切監(jiān)測血糖 ， 避免因劑量過大而發(fā)生低血糖 。
3. 注意酮癥酸中毒的發(fā)生
雖然列凈類降糖藥引起酮癥酸中毒的風(fēng)險非常低 ， 但通過上市后的觀察發(fā)現(xiàn) ， 該類藥物一旦引起酮癥酸中毒 ， 患者的癥狀往往并不典型 ， 血糖也可能不超過13.9mmol/L ， 所以又稱為“血糖不高的酮癥酸中毒” ， 這種情況往往會難以發(fā)現(xiàn) ， 延誤治療 。 所以正在服用列凈類降糖藥物的糖尿病患者 ， 一旦出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等癥狀時 ， 應(yīng)想到是否為酮癥酸中毒的可能 ， 及時就醫(yī) 。
4. 重度腎功能不全的患者避免使用
當(dāng)糖尿病合并重度腎功能不全時 ， 患者往往已出現(xiàn)少尿甚至無尿 ， 尿糖排泄也會減少 ， 從而列凈類降糖藥的療效也會顯著下降 ， 所以重度腎功能不全的患者應(yīng)避免使用 。
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總之 ， 藥物雖好 ， 但如何合理、安全地用藥永遠(yuǎn)是患者需要學(xué)習(xí)的 ， 也是作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 。 希望以上幾點注意事項能夠給正在服用列凈類降糖藥的患者一些幫助 ， 在有效控制血糖的同時 ， 也避免了用藥風(fēng)險的發(fā)生 。
參考文獻(xiàn)：
[1]《鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制劑臨床合理應(yīng)用中國專家建議》
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