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肺結節隨訪兩年無變化，是良性還是惡性？還要繼續隨訪嗎？


現在越來越多的人在體檢的時候發現肺部小結節 ， 對于大部分體檢發現的肺結節 ， 醫生總是會讓患者隨訪 ， 很多人都有疑問 ， 就是隨訪什么時候是個頭 ， 是需要終身隨訪嗎？特別是一些幾年都沒有太大變化的肺部小結節 ， 該怎么辦？這是絕大部分有肺結節的人群都比較關心的問題 ， 今天劉醫生就和大家聊一聊這個問題 。

肺結節隨訪兩年無變化，是良性還是惡性？還要繼續隨訪嗎？
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體檢發現肺部小結節 ， 由于大部分結節都比較小 ， 那么一般情況下都沒有辦法在第一次檢查的時候就確定性質 ， 所以一般醫生都會要求患者進行隨訪觀察 ， 因為通過隨訪觀察結節是否有變化 ， 往往可以確定結節的良惡性 ， 那么一個肺部小結節 ， 隨訪了兩年都沒有任何變化 ， 是良性還是惡性呢？
通常來說 ， 如果一個小結節兩年來形態、密度都沒有任何變化 ， 那么大部分基本上是可以確定它是良性的 。 因為如果是惡性的早期肺癌 ， 在兩年的時間內或多或少都會出現不同程度的長大或者結節成分的變化；而對于有的良性結節 ， 比如由于肺部感染后留下的疤痕 ， 這種小結節就可以一直存在于肺組織內 ， 不生長 ， 也不消失 ， 永久存在 。 所以對于這一類的結節 ， 可能隨訪10年、20年都不會有任何變化 。

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很多人都有這樣的疑問 ， 醫生總是讓自己隨訪 ， 何時是個頭 ， 既然兩年都沒有任何變化 ， 是不是可以不用再隨訪了呢？在這里 ， 劉醫生的建議是：每年定期做一次胸部CT 。 雖然我們說兩年沒有變化基本可以確定是良性結節 ， 但是也有極少數惡性的肺結節 ， 可能兩三年都沒有任何變化 ， 所以每年做一次胸部CT了解它是否出現變化是有必要的；另外 ， 做胸部CT的目的不僅僅是為了觀察這個沒有變化的結節 ， 更是為了全面了解肺組織的情況 ， 比如可以看一看肺部其他地方有沒有結節 。
每年做一次胸部CT ， 其實就相當于一次常規體檢 ， 而常規的全面體檢 ， 劉醫生建議是每年都需要做一次的 。
【肺結節隨訪兩年無變化，是良性還是惡性？還要繼續隨訪嗎？】
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對于隨訪時間 ， 主要是根據結節的成分和結節的大小來決定 。
實性結節：如果結節直徑小于4mm ， 那么年度常規隨訪即可；如果結節直徑在4-8mm之間 ， 建議6—12個月隨訪復查 ， 如果連續2年沒有變化 ， 那么轉為年度常規隨訪一次；如果是大于8mm的結節 ， 則建議3個月、6個月、12個月、24個月各復查一次 ， 如果在隨訪過程中出現惡性征象 ， 應該立即進行手術切除治療 。

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磨玻璃結節：對于直徑小于4mm的 ， 年度隨訪；直徑在4—8mm之間 ， 建議3個月復查一次 ， 若無變化 ， 堅持每年隨訪復查一次；如果直徑大于8mm ， 那么建議每3個月復查一次 ， 堅持2年 ， 隨后改為年度隨訪 。
混合密度結節：如果直徑小于8mm ， 建議3個月、6個月、12個月、24個月各隨訪一次 ， 若無變化 ， 改為年度常規隨訪；如果直徑大于8mm ， 建議3個月復查一次 ， 如果結節持續存在 ， 建議明確性質 ， 必要時手術切除治療 。

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總的來說 ， 對于體檢發現的肺部小結節 ， 絕大部分都是良性的 ， 所以大家也也不用過度擔心 ， 但是要引起足夠的重視 ， 至于隨訪時間 ， 一定要咨詢專科醫生 ， 根據結節大小、成分 ， 從而選擇最佳隨訪時間 。

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