這類降壓藥可能引起血尿酸升高，你是不是吃錯(cuò)了
高血壓非常普遍 ， 平均每十個(gè)人中大約就有三個(gè)高血壓患者 ， 尤其常見于 60 歲以上的老年人 。 且高血壓的合并癥或伴發(fā)疾病也比較多 。
據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 近三分之一的高血壓患者合并有高尿酸血癥 。 但大家在選擇降壓藥時(shí) ， 往往只顧降壓效果而忽略了對(duì)合并癥或伴發(fā)疾病的影響 。
下面讓我們來(lái)看看王阿姨的故事 。
王阿姨高血壓 10 余年了 ， 半年前發(fā)現(xiàn)血壓控制不太理想 ， 總是有頭暈的癥狀 ， 聽小區(qū)病友說(shuō)噻嗪類利尿藥降壓效果好 ， 便自行更換了藥物 ， 血壓是控制住了 ， 可在近期體檢中發(fā)現(xiàn)自己的尿酸值偏高 ， 咨詢醫(yī)生后懷疑可能與服用的降壓藥有關(guān) ， 在醫(yī)生的建議下立刻改換了其他的降壓藥物 。
這就是一個(gè)典型的因?yàn)榻祲核庍x擇不當(dāng)而導(dǎo)致血尿酸升高的例子 。
高尿酸血癥伴發(fā)高 血壓非常普遍
近一半的高尿酸血癥患者伴有高血壓 ， 這類人群在選擇降壓藥時(shí)尤其要注意其對(duì)尿酸的影響 。 因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn) ， 很多降壓藥會(huì)影響尿酸的形成和排泄 ， 導(dǎo)致血尿酸升高而誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥 。
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避免血尿酸升高 ，降壓藥該怎么選？
1. 首選血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗藥（XX 沙坦）
這類藥物不但具有降壓、防治心肌肥厚、改善心衰的作用 ， 還有增加腎血流量、促進(jìn)尿酸排泄的作用 ， 具有一定的降尿酸作用 ， 是高尿酸合并高血壓的首選藥 。 常用的藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等 。
2. 慎選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（XX 普利）
這類藥物對(duì)血尿酸的影響研究結(jié)論尚不一致 ， 有些學(xué)者認(rèn)為 ， 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 ， 如貝那普利、賴諾普利能促進(jìn)尿素排泄 ， 降低尿酸水平 ， 但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高 。 所以 ， 高血壓患者如需選用這類藥物應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿酸水平 ， 如發(fā)現(xiàn)異常 ， 應(yīng)及時(shí)停用 。
3. 鈣離子拮抗藥（XX 地平）、β 受體阻滯藥（XX 洛爾）分開選
不同的鈣離子拮抗藥不但降壓強(qiáng)度不同 ， 對(duì)血尿酸水平的影響也不同 。 其中硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸的作用 ， 高尿酸合并高血壓的患者應(yīng)慎用 。 尼群地平、尼索地平對(duì)血尿酸的影響稍小 ， 氨氯地平和左旋氨氯地平對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響 。 所以 ， 高尿酸合并高血壓者如需選擇鈣離子拮抗藥 ， 應(yīng)優(yōu)先選擇氨氯地平和左旋氨氯地平 。
不同的 β 受體阻滯藥對(duì)血尿酸水平的影響也不同 。 普萘洛爾、納多洛爾等具有阻礙尿酸排泄、升高血尿酸的作用 ， 所以不適合高尿酸合并高血壓者使用 。 而美托洛爾、倍他洛爾等對(duì)血尿酸的影響極小 ， 高尿酸合并高血壓者可以優(yōu)先選用 。
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4. 盡量不選噻嗪類利尿藥
案例中王阿姨所使用的利尿藥就是典型的能導(dǎo)致血尿酸升高的藥物 ， 利尿藥是臨床常用的降壓藥 ， 也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一 。 常用的氫氯噻嗪、呋塞米、吲噠帕胺及其復(fù)方制劑均有升高血尿酸、增加腎尿酸鹽沉積的作用 ， 可能導(dǎo)致高血壓患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加 ， 所以痛風(fēng)伴高血壓者應(yīng)盡量不用 ， 嚴(yán)禁久用 。
【這類降壓藥可能引起血尿酸升高，你是不是吃錯(cuò)了】除了降壓藥物 ， 青霉素、阿司匹林、煙酸等其他藥物也會(huì)引起血尿酸水平的升高 。 所以 ， 高尿酸血癥患者就診時(shí) ， 一定要主動(dòng)向醫(yī)生告知自己的病史 。 此外 ， 不管使用的哪種藥物 ， 切記不可隨意更換藥物或停藥 ， 一定要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下合理用藥 。
