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服用他汀2年，急性腎衰竭病危入院，醫生提醒：他汀用藥注意7點


上午8點 ， 急救中心接到一個危急的患者 ， 檢查結果血鉀7.2mmol/L ， 確診為急性腎衰竭 ， 緊急安排腎透析搶救 。 詢問家屬才知道 ， 2年前患者血脂高 ， 因此醫生給開了洛伐他汀 ， 但是降脂效果不是很好 ， 聽別人說用吉非貝齊效果非常好 ， 便加用了吉非貝齊 。
兩年時間沒有復查過 ， 一直認為自己控制得比較好 ， 患者近一階段總是感到惡心、嘔吐、并且出現昏睡的現象 ， 家屬便緊急送到醫院 。 很多人都在服用他汀降血脂 ， 但是究竟該注意什么卻并不知道 。
市面上的他汀種類非常的多 ， 比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等 ， 醫學上經常講“早降血壓晚降脂”， 一般他汀服用的時間都是晚上 ， 但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何時間服藥 ， 服藥時間不受限制 ， 增加了患者用藥的依從性 。

服用他汀2年，急性腎衰竭病危入院，醫生提醒：他汀用藥注意7點
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1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區別？
降脂能力不同：將LDL-C降低至30-50% ， 阿托伐他汀需要10-40mg ， 而瑞舒伐他汀需要5-10mg；LDL-C降低超過50% ， 阿托伐他汀需要80mg ， 瑞舒伐他汀需要20-40mg 。 同等劑量的情況下 ， 瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好 。
副作用有差異：瑞舒伐他汀是水溶性的 ， 阿托伐他汀是脂溶性的 ， 因此阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障 ， 產生中樞副作用 ， 比如頭痛、失眠等 。
代謝不同：阿托伐他汀主要經過肝臟代謝 ， 瑞舒伐他汀很少一部分經過肝臟代謝 ， 因此肝功能不全的患者選擇瑞舒伐他汀更好一些 。
2.他汀會升高血糖嗎？
研究顯示 ， 長期服用他汀類藥物會增加新發糖尿病的風險 ， 應用大劑量他汀治療對糖代謝的影響進一步增加 。
但是 ， 對于冠心病、腦卒中和外周動脈疾病及多種心血管危險因素者 ， 應用他汀類藥物的治療是肯定的 ， 其帶來的獲益是遠遠超過增加糖代謝異常導致的不利影響的 。
因此 ， 無論是糖尿病的高危人群還是糖尿病患者 ， 只要具備他汀治療的適應癥就需要積極的應用 。
3.他汀類藥物的適應癥是什么呢？
冠心病、心肌梗死、支架手術后、腦卒中的患者 。
高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈及下肢動脈狹窄超過50% ， 或者高血壓患者的年齡超過45歲（男性）或者女性超過55歲 ， 且LDL-C超過2.6mmol/L 。
頸動脈斑塊導致的頸動脈狹窄（狹窄大于50%）患者 。
LDL-C大于2.6mmol/L ， 年齡超過40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者 。

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4.他汀要用多久？
【服用他汀2年，急性腎衰竭病危入院，醫生提醒：他汀用藥注意7點】冠心病患者隨意停用他汀類藥物是不可取的 ， 會增加心梗或者中風的風險 。 臨床研究顯示 ， 在停用他汀的冠心病患者中 ， 4年內 ， 8.5%的人發生心梗或者腦卒中 ， 堅持服用他汀的人群患病比例低很多 。
因此 ， 有他汀適用癥的患者 ， 只要能夠耐受 ， 建議長期用藥 ， 不能擅自停藥 ， 如果想要停藥 ， 需要醫生評估后確定 。 他汀類藥物每天一次服用 ， 不建議隔日服用 ， 會降低治療的強度 ， 導致膽固醇水平再次升高 ， 危害心腦血管 。
5.他汀不能和哪些藥物聯合使用？
不合理的藥物聯合使用 ， 會增加他汀的副作用 。
吉非貝齊應避免和洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀聯合使用；
與氨氯地平聯合使用 ， 洛伐他汀和辛伐他汀不超過20mg/天；
與胺碘酮聯合使用 ， 洛伐他汀不能超過40mg/天 ， 辛伐他汀不超過20mg/天；
與地爾硫卓和維拉帕米聯合使用 ， 洛伐他汀不超過20mg/天 ， 辛伐他汀不超過10mg/天；
與替格瑞洛聯合使用 ， 洛伐他汀和辛伐他汀不超過40mg/天 。

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6.長期服用他汀 ， 血脂太低怎么辦？
冠心病合并腦梗死的患者 ， 長期服用他汀非常的重要 ， 這些患者的低密度脂蛋白降低至1.8mmol/L ， 無需太過關注化驗單的標準值 。 如果低密度脂蛋白降低到1mmol/L以下 ， 可以降低他汀的劑量 。 一般來說 ， 長期服用他汀 ， 血脂不會降得太低 ， 血脂與代謝趨于平衡時 ， 血脂就不會再下降了 。
7.服藥后多久復查一次 ， 復查哪些項目？
開始服用他汀時 ， 應在6個月內復查血脂、血糖、轉氨酶及肌酸激酶；如果血脂達標 ， 沒有不良反應 ， 可以6-12個月復查一次；如果血脂沒有達標 ， 但是也沒有不良反應 ， 建議每3個月復查一次；如果轉氨酶超出正常值的3倍以上 ， 應該立即停藥 ， 每周復查一次轉氨酶 ， 直至檢查結果正常為止！

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