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視力不斷下降，需警惕腦垂體瘤



文章轉載自： 神經外科蔣磊大夫
專家簡介：蔣磊 ， 副教授 ， 碩士研究生導師、醫學博士 。 海軍軍醫大學附屬長征醫院神經外科副主任醫師 。 長期扎根神經外科臨床 ， 擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術治療 ， 特別是膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經系統腫瘤的顯微外科治療 ， 率先開展了應用神經內窺鏡微創治療垂體瘤等鞍區病變 ， 在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創治療方面積累了豐富經驗 。

視力不斷下降，需警惕腦垂體瘤
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“王女士是一個雜志編輯 ， 平時總對著電腦做文字編輯工作 ， 眼睛有點近視 ， 但這兩年她自己感覺視力下降很明顯 ， 輾轉各大醫院眼科按照近視治療 ， 始終不見好轉 ， 后來眼科醫生給她開具了核磁共振檢查 ， 竟然發現腦內長了一個垂體瘤”
問題來了：什么是垂體瘤 ， 視力下降是垂體瘤引起的嗎？
什么是垂體？什么是垂體瘤？
垂體是分泌各種各樣內分泌激素的器官 ， 由不同種類具有激素分泌功能的細胞組成 ， 比如司職身體生長的生長激素 ， 性功能的促性腺激素 ， 甲狀腺功能相關的促甲狀腺激素等等 ， 是維持正常人體的生理活動需要的重要保證 。 這些激素分泌的水平接受著嚴格的調控 ， 既不能少 ， 也不能多 ， 否則就會產生相應的激素功能不足或過度的情況 ， 從而對身體產生危害 。
視力不斷下降，需警惕腦垂體瘤
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垂體瘤即是垂體里不同種類細胞起源的腫瘤 ， 是腦內常見的良性腫瘤 。 根據垂體瘤的細胞起源 ， 有些垂體瘤會過度地分泌垂體其中的某種激素或多種激素 ， 而有些垂體瘤則完全不分泌任何激素 。 垂體瘤可發生于任何年齡 ， 但大多在30～50歲之間 ， 男女兩性比例為1.2:1 。

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垂體瘤為什么會出現視力下降？
這要歸結于垂體所在的位置 ， 垂體位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內 ， 上方與視神經視交叉相鄰 ， 所以垂體瘤生長時很容易壓迫到視神經 ， 從而出現像王小姐那樣視力下降的癥狀 。 有的患者不僅出現視力下降 ， 還會出現雙眼外側視野的缺失 ， 這是由于視交叉被壓迫造成的 。

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垂體瘤還會有什么癥狀？
1.腫瘤壓迫癥狀：
頭痛、視物重影、眼瞼下垂等其他癥狀
2.激素分泌異常癥候群：
1）垂體激素分泌減少：
一般較輕 ， 進展較慢 ， 但在腫瘤急性出血或者非常大時也會出現
2）垂體激素分泌增多：
- 泌乳素水平增加：
女性：閉經、泌乳、不育
男性：胡須稀疏、性欲下降
- 生長激素水平增加：
巨人癥（青少年骨垢閉合前）
肢端肥大癥（成年骨垢閉合后）
- 促甲狀腺激素腺瘤：甲亢
垂體瘤應該如何治療？
1.手術治療
適用各種類型的較大垂體腺瘤 ， 有明顯的腫瘤壓迫癥狀如視力下降等；腫瘤分泌ACTH、生長激素以及藥物治療不能耐受或不敏感的PRL瘤 。 目前多數垂體瘤可采用神經內窺鏡輔助下微創經鼻手術 。

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2. 藥物治療
適用于泌乳素腺瘤, 生長激素腺瘤以及術后垂體功能低下需要替代治療的患者 。
3.放射治療
適用于術后腫瘤殘留、不能耐受手術、對藥物不敏感的患者 ， 但有遠期垂體功能低下之虞 。
所有的垂體瘤都需要開刀嗎？
答案是否定的 。
【視力不斷下降，需警惕腦垂體瘤】對于某些特定類型的垂體瘤 ， 如果我們判斷患者不能通過手術獲益 ， 腫瘤很小不影響患者的生活質量 ， 我們通常不建議患者進行手術 ， 而是定期隨訪觀察 。
比如無功能性的垂體微腺瘤（<1厘米） ， 微腺瘤演進為大腺瘤（>1厘米）的概率很低 ， 而且一般不會對視力產生影響 ， 這樣的病例可以隨訪 。
分泌泌乳素的垂體瘤 ， 只要患者沒有出現急劇視力下降 ， 無論任何大小 ， 根據指南推薦 ， 均首選藥物溴隱亭治療 ， 多數患者對溴隱亭敏感 ， 可以免去開刀 。 如果患者不能耐受藥物的副作用或者藥物治療無效 ， 可以選擇手術 。
專家簡介

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