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孩子吃了抗生素，要吃點益生菌保護下胃腸道嗎？




春天的臉孩兒面 ，忽冷忽熱的 ，加之沙塵屢屢來襲 ，呼吸道感染的孩子多起來了 。發熱的、咳嗽的、流涕的、鼻塞的、 雖說大部分呼吸道感染是病毒感染 ，但畢竟細菌感染、支原體感染也不在少數 ，迫不得已要使用抗生素 。
不少家長會問黃醫森：“孩子吃了抗生素 ， 要吃點益生菌保護下胃腸道哇？”抗生素是治病利器 ，當然 ，也是把雙刃劍 。有些孩子用了抗生素 ，咳嗽發熱雖然好了 ，但卻出現了拉肚子 。化驗大便正常 ，也找不到別的原因 ，家長頭疼不已 。在醫學上 ，若使用抗菌藥物以后出現的無法用其他原因解釋的腹瀉 ，我們稱之為抗生素相關性腹瀉 ，這個發病率還不低呢 ， 介于6.20%～80.00%之間 。抗生素相關性腹瀉是抗生素使用后最常見的不良反應 。通常在使用抗生素后出現腹瀉 ，輕的 ， 一天2-3次 。嚴重的 ， 一天30次 。拉的可以是水樣便、稀便、甚至是膿血便 。
對家長可是個Double hit ，一波未平一波又起 。那該如何處理呢？考慮使用抗生素導致的腹瀉 ，就得把抗生素停了 ， 或者換別的抗生素 。病因解除了 ， 腹瀉會慢慢好轉的 。如果拉的次數多 ，要注意補充水分和電解質 。要怎么預防抗生素相關性腹瀉呢？
首先 ， 合理使用抗生素 。 能不用盡量不用 ， 這對家長和兒科醫生極有挑戰 ， 何時出手 ， 何時屏住 ， 是個大考驗 。其次 ， 選擇胃腸反應小的抗生素 。 雖然你去看吧 ， 抗生素說明書上副作用一欄 ， 大多數寫著腹瀉 。 不過有些抗生素使用后發生腹瀉的情況會更多些 ， 比如阿奇霉素、頭孢克肟等 ， 所以要掌握指征 。再次 ， 可以使用益生菌來預防降低抗生素相關腹瀉的發生率或減輕腹瀉的程度 以下情況可以使用益生菌來協同預防抗生素相關性腹瀉： （1）廣譜類抗生素（如β-內酰胺類、大環內酯類和喹諾酮類）和抗厭氧菌抗生素； （2）經肝臟代謝或膽汁排泄 ， 在糞便中藥物濃度明顯增高的抗生素 ， 如紅霉素和克林霉素及靜脈用頭孢哌酮； （3）預計抗生素療程＞8 d； （4）聯合使用抗生素 。（5）曾經發生過抗生素相關性腹瀉的孩子 。可以選擇使用布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二聯活菌散、雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片等 ， 1-3周干預 。
黃醫森個人意見：如果小寶寶服藥品種多或服藥困難 ， 以前吃了抗生素也沒拉肚子 ， 也不是必須花這個錢吃益生菌來預防的；如果以前的確發生過 ， 可以干預下 。

參考文獻：
兒童抗生素相關性腹瀉診斷、治療和預防專家共識

孩子吃了抗生素，要吃點益生菌保護下胃腸道嗎？
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復旦兒科黃劍峰醫生 兒科醫學前沿資訊 ， 科普 ， 人生及行醫感悟 。
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