急性心力衰竭的5類常用藥，一文總結！

導語
急性心力衰竭的5類常用藥，你都知道嗎？
急性心力衰竭（AHF）是指繼發于心臟功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，從而引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫及伴組織器官灌注不足的心源性休克的一種臨床綜合征。
急性心力衰竭的分型
根據是否存在淤血（分為“濕”和“干”）和外周組織低灌注情況（分為“ 暖”和“ 冷”）的臨床表現，可將急性心衰分為4型：“干暖”“干冷”“濕暖”及“濕冷” ，其中 “ 濕暖”型最常見。

本文插圖
急性心力衰竭診療流程圖

01
治療原則
對于疑診病人應盡量縮短確診時間及時展開治療。

減輕心臟前后負荷；
改善心臟收縮及舒張功能；
積極去除誘因；
治療原發病因。

02
治療目標

穩定血流動力學狀態，糾正低氧，維護臟器灌注和功能；
糾正急性心衰的病因和誘因，預防血栓栓塞；
改善急性心衰癥狀；
避免急性心衰復發；
改善生活質量，改善遠期預后。

急性心力衰竭常用藥物
01
利尿藥

應用指征：
有液體潴留證據的急性心衰患者均應使用利尿劑。常用利尿藥及其劑量：
既往沒有接受過利尿劑治療的患者，宜先靜脈注射呋塞米20~40 mg（亦可應用托拉塞米10 ～ 20 mg）。如果平時使用襻利尿劑治療，最初靜脈劑量應等于或超過長期每日所用劑量。對于嚴重容量負荷過重的患者，可使用呋塞米40 ～ 160 mg或長期每日所用口服劑量的2.5倍（5 ～ 40 mg/h輸注）或者托拉塞米20 ～ 200 mg（5 ～ 20 mg/h輸注）。注意事項：
需監測患者癥狀、尿量、腎功能和電解質。根據患者癥狀和臨床狀態調整劑量和療程。常規利尿劑治療效果不佳，伴低鈉血癥可加用托伐普坦。利尿劑反應不佳或抵抗時伴容量負荷過重可考慮超濾治療或其他腎臟替代治療。
02
血管擴張藥

【急性心力衰竭的5類常用藥，一文總結！】

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急性心力衰竭常用血管擴張藥及其劑量應用指征：

收縮壓是評估患者是否適宜應用此類藥物的重要指標。注意事項：
收縮壓<90 mmHg的患者禁忌使用。有明顯二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者應慎用。應用過程中需密切監測血壓，根據血壓情況調整合適的維持劑量。
03
正性肌力藥

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急性心力衰竭常用正性肌力藥及其劑量應用指征：

適用于癥狀性低血壓（收縮壓<90 mmHg）伴低心排和/或組織器官低灌注的患者。注意事項：
①癥狀性低血壓伴低心排或低灌注時應盡早使用，而當器官灌注恢復和/或淤血減輕時則應盡快停用。 ②藥物的劑量和靜脈滴注速度應根據患者的臨床反應作調整，強調個體化治療。 ③此類藥物可誘發心動過速、心律失常、心肌缺血等，用藥期間應持續心電、血壓監測。 ④血壓正常、無器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。 ⑤因低血容量或其他可糾正因素導致的低血壓患者，需先去除這些因素再權衡使用。
04
血管收縮藥
應用指征：
對外周動脈有顯著縮血管作用的藥物，適用于已應用正性肌力藥后仍出現心原性休克或合并明顯低血壓狀態的患者。心原性休克時首選去甲腎上腺素維持收縮壓。注意事項：
這些藥物可能導致心律失常、心肌缺血和其他器官損害，用藥過程中應密切監測血壓、心律、心率、血液動力學和臨床狀態變化，當器官灌注恢復和/或循環淤血減輕時應盡快停用。
05
洋地黃類藥物
應用指征：主要適應證是房顫伴快速心室率（>110 次/min）的急性心衰患者。使用劑量：西地蘭 0.2~0.4 mg 緩慢靜脈注射， 2~4 h 后可再用0.2mg 。注意事項：急性心肌梗死后24 h內應盡量避免使用。參考文獻：1. 急性心力衰竭基層診療指南（2019年）. 中華全科醫師雜志, 2019, 18(10): 925-930.2. 中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）, 2019, 11(7): 1-78.