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分析去髓術與根管治療后的失敗原因



分析去髓術與根管治療后的失敗原因
（一）


去髓術與根管治療是牙髓病治療的主要方法 ， 臨床上如病例選擇合適 ， 操作精細無誤 ， 則成功率較高 ， 國內外文獻報道成功率為74％～97％ 。 成功率的差異主要在于病例的選擇、治療中的技術水平及療效評定標準不一；而使用不同的藥物治療及不同的根充劑充填 ， 對療效的影響則是次要的因素 。

分析去髓術與根管治療后的失敗原因
本文插圖



分析去髓術與根管治療后的失敗原因 ， 有助于對治療中的某些方法加以改進 ， 不斷的總結經驗 ， 吸取教訓 ， 以提高治療水平 。 此外 ， 對治療失敗病例是否能重新治療 ， 也能夠作出正確的判斷 ， 減少某些不必要的徒勞無益的復診 。
治療失敗是指治療后原有病變未能治愈 ， 甚至進一步發(fā)展 。 本文闡述治療失敗的原因 ， 也包括治療中未能使病變痊愈的原因 。 例如 ， 有的經多次根管換藥滲出液未能消失；有的經治療后觀察較長時間松動度仍未改善；有的竇道口經治療后仍有膿液溢出 。 正確分析其原因 ， 可以為放棄治療或重新治療提供可靠的依據 。
分析去髓術與根管治療后的失敗原因
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治療失敗原因歸納為根管內、根管外及牙體缺損修復不當等三類 ， 分述如下：

【分析去髓術與根管治療后的失敗原因】
去髓術與根管治療 ， 都是為了去除根管內的病原刺激物 ， 消滅根管內的致病菌及其代謝產物 ， 最終使根尖孔封閉 ， 或促進根尖周組織恢復正常 ， 消除癥狀或防止出現癥狀 ， 并達到恢復患牙功能的目的 。
去髓術與根管治療的各步驟 ， 都是為了達到上述目的而設立的 ， 在大多數情況下 ， 某一步驟達不到要求 ， 可以通過其它步驟相互補償 ， 仍然能夠使治療獲得良好的效果 。 但由于各種復雜因素的影響 ， 仍有部分病例歸于失敗 。
常見的根管內因素所致治療失敗有以下幾種：
1、治療操作中的失誤
治療操作中的失誤是牙髓病治療失敗的主觀原因 ， 主要表現在以下幾個方面：
1）病原刺激物清除不徹底
去髓術時若炎癥的牙髓組織未去盡 ， 尤其是近根尖處的殘髓遺留 ， 治療完成后 ， 雖然在短時間內無癥狀 ， 但在患者機體抵抗力低下 ， 細菌就會生長繁殖 ， 出現殘髓炎甚至發(fā)展成根尖周炎；死髓牙（慢性根尖周炎）根管中的腐質清除不徹底 ， 又未獲得有效殺菌藥物的治療 ， 日后不但不能使根尖周炎癥消失 ， 原有病灶有的還會繼續(xù)發(fā)展 。
病原刺激物清除不徹底主要有以下原因：
①根管長度測量或估計不準確 ， 使去髓或清腐未達根尖狹窄處；
②臺肩形成使擴大針無法到達根尖狹窄處；
③擴大針在根管深處折斷未能取出 ， 新的通道亦未開通；④細小彎曲根管未清理徹底；
⑤橫徑非圓形根管未使用銼 ， 感染源清除不徹底 。
2）根管遺漏
常發(fā)生于根管數目不穩(wěn)定的牙位 。 如上第一、二磨牙近中頰根雙根管 ， 下第一、二磨牙遠中雙根管 ， 下前牙及前磨牙雙根管等 。 將上述作為單根管處理 ， 就會遺漏另一根管 。 此外 ， 髓底較粗的副根管中感染源未能去除 ， 也會成為治療失敗的原因之一 。
多根牙去髓術遺漏某一根管未去髓 ， 近期患牙不一定有自覺癥狀 ， 但遠期可能出現以下幾種轉歸：
①殘髓呈無菌壞死 ， 長期無癥狀 ， 亦不引起根尖周病變；
②產生根尖周慢性炎癥 ， 但較輕微 ， 無明顯臨床癥狀；
③出現明顯的殘髓炎或根尖周炎癥狀 。
根管治療遺漏根管則達不到治療的目的 。 因此 ， 對多根管的牙位 ， 應反復探查根管口 ， 并根據擴大針伸入根管后的位置及方向 ， 判斷是否有多根管的可能 ， 以避免遺漏根管 ， 導致治療失敗 。
3）根管壁側穿
手用擴大針作根管清理或擴大 ， 較少出現側穿現象 ， 除非是用大號擴大針作強行擴大 。 采用機用擴大針或樁冠修復時進行釘道制備 ， 如操作不慎較易側穿 。 側穿后如未發(fā)現或處置不當 ， 日后可出現有竇道的慢性根尖周炎 。
4）根管欠填或超填
良好的根管充填是適填 ， 無論是去髓術或根管治療 ， 只要根管經過有效的藥物消毒 ， 允許少量欠填或超填（0.5～1.0㎜） 。 但如欠填過多 ， 近根尖孔處形成死腔 ， 可能導致組織液滯留 ， 尤其是根尖周有炎癥者 ， 帶有細菌的液體回流積聚 ， 可繼續(xù)成為感染源 ， 使根尖周病變難以愈合 。 而超填過多的牙膠尖難以被組織吸收 ， 同樣會影響病變的愈合 。

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