糖尿病|糖尿病最佳空腹血糖是多少？7.0還是6.1？過去的觀點可能是不對的
2型糖尿病患者將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下 ， 是全世界大多數(shù)的醫(yī)學指南的要求 ， 這樣可以減少糖尿病的并發(fā)癥 。 為了控制糖化血紅蛋白在7.0%以下 ， 我國的糖尿病指南建議將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下 。 但是國內(nèi)的一項研究可能顛覆這個觀點 ， 空腹血糖控制在6.1mmol/L以下似乎更好 。
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先來看一下專家為什么要做這個研究？
糖尿病患者將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下 ， 這在全世界基本上都是認同的 。 但是存在不同觀點的是為了達到這個目標值 ， 最佳的空腹血糖是多少 。
中國2型糖尿病防治指南建議將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L 。 美國糖尿病協(xié)會的指南建議是空腹血糖控制在4.4-7.2mmol/L 。 美國臨床內(nèi)分泌學家協(xié)會的指南建議空腹控制在6.1mmol/L以下 。 這個研究的目的就是為了找出中國糖尿病患者最佳的空腹血糖值 。
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這個研究如何進行？
一共招募914位2型糖尿病志愿者 ， 對這些志愿者的要求有如下：
1、年齡在18-65歲之間
2、2型糖尿病的患病時間在1年以上
3、口服降糖藥至少3個月時間 ， 但是空腹血糖依然在7mmol/L以上 ， 糖化血紅蛋白在7.0%-10.5%之間 。
4、BMI在20-40之間 。 【BMI=體重（Kg）÷身高的平方（米）】
5、愿意使用基礎胰島素治療
將914位志愿者大致按照1:3:3的比例分成3組 ， 其中第1組空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L；第2組空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L；第3組空腹血糖控制在3.9-7.0mmol/L 。
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這里的血糖為什么都是控制在3.9mmol/L以上呢？
因為糖尿病患者在治療過程中可能會發(fā)生低血糖現(xiàn)象 ， 低血糖可導致頭暈、出冷汗 ， 嚴重的可能導致昏迷 ， 甚至出現(xiàn)生命危險 。 因此 ， 低血糖是需要特別注意的 。 但是只要及時發(fā)現(xiàn) ， 及時吃點東西 ， 很快就能恢復 。
對正常人來說 ， 血糖小于2.8mmol/L ， 叫做低血糖 。 但是對于糖尿病患者來說 ， 由于長期血糖高 ， 血糖低于3.9mmol/L就算低血糖 。 有些長期血糖控制不好的患者 ， 可能血糖4點幾就開始出現(xiàn)不舒服 。
研究總時間為24個星期 ， 最后統(tǒng)計3組糖化血紅蛋白達標的比例以及出現(xiàn)血糖小于3.9mmol/L ， 血糖小于3.0mmol/L的比例 。
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【糖尿病|糖尿病最佳空腹血糖是多少？7.0還是6.1？過去的觀點可能是不對的】研究結(jié)果：
1、糖化血紅蛋白達到目標值的比例 ， 第1組：44.4%；第2組：46.1%；第3組：37.7% 。 其中第2組的比例明顯高于第3組 ， 雖然第1組達標的比例也是高于第3組 ， 但是從統(tǒng)計學上 ， 兩者并沒有差異 ， 也就是說兩者是差不多的 。
2、血糖小于3.9mmol/L的比例：第1組 38.9%明顯高于第3組的23.3% ， 而且有統(tǒng)計學的意義 ， 而第2組是27.5% ， 與第3組之間沒有統(tǒng)計學意義 。
3、血糖小于3.0mmol/L的比例：第1組4.8%；第2組：2.0%；第3組：3.8% 。
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研究的結(jié)論：
從糖化血紅蛋白達標比例來看 ， 第2組（3.9-6.1mmol/L）達標比例最高 ， 第1組和第3組不相上下 。
從安全性的角度看 ， 第1組（3.9-5.6mmol/L）發(fā)生低血糖的比例最高 ， 而第2組發(fā)生的比例最低 ， 是相對最安全的 。
總的來說 ， 將空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L之間是最好的 ， 因為這個目標值最有可能讓你糖化血紅蛋白達標 ， 而且發(fā)生低血糖的風險也是最低的 。
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研究的不足之處：
可能很多人也看出來了 ， 這個研究是有年齡限定的 ， 在18-65歲之間 。 也就是說 ， 最佳的空腹血糖3.9-6.1mmol/L ， 只是適用于18-65歲這個年齡范圍 。 超過65歲的年齡是否適合呢？答案是不清楚 。 就像新冠疫苗一樣 ， 因為臨床試驗招募的志愿者沒有老年人（18-60歲之間） ， 60歲老年人的數(shù)據(jù)缺乏 ， 所以老年人目前不適合接種 。
另外 ， 雖然研究沒有明說 ， 但是招募的志愿者身體總體狀況應該還是可以的 ， 不是那種身體很差的重病人 。 這樣又一個問題來了 ， 對于65歲以下 ， 身體狀況比較差的人來說 ， 是不是合適 ， 也是不清楚的 。
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