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咳嗽？哮喘？咽喉炎？——帶你了解“不一樣”的胃食管反流病


“消化課堂開課啊 ， 咳嗽老不好 ， 可能是胃病引起的 。 ”
“不是吧 ， 咳嗽跟胃病有啥關(guān)系啊？”
“是可能有關(guān)系的 ， 今天就跟大家分享下有關(guān)胃食反流病的知識 。 ”

咳嗽？哮喘？咽喉炎？——帶你了解“不一樣”的胃食管反流病
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胃食管反流病最初的定義是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病 。 其典型癥狀為反酸和燒心 ， 胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等為其不典型癥狀 。 但隨著人們對這個疾病認(rèn)識的深入 ， 發(fā)現(xiàn)反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害 ， 出現(xiàn)食管外表現(xiàn) ， 如慢性咳嗽、哮喘、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等 。 因此 ， 更新此疾病的概念為胃食管氣道反流性疾病 ， 即消化道反流物對食管和氣道等反流通道的刺激和損傷所造成的不適癥狀、并發(fā)癥和/或終末器官效應(yīng)的一種疾病 ， 可表現(xiàn)為典型胃食管反流病、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性喉痙攣和反流性誤吸等 ， 癥狀可為偶發(fā) ， 也可頻繁或持續(xù) ， 并且可引起反流相關(guān)的炎癥、黏膜損傷、癌前病變乃至腫瘤 。 出于習(xí)慣 ， 我們?nèi)猿７Q其為胃食管反流病 ， 但其包含的內(nèi)容與原先定義已擴(kuò)展不少 。

咳嗽？哮喘？咽喉炎？——帶你了解“不一樣”的胃食管反流病
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那胃食管反流是怎么發(fā)生的？
胃食管反流的發(fā)生取決于抗反流防線與反流物攻擊能力之間的平衡 。 與以下因素有關(guān)：
1.抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常：如一些疾病導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損；某些激素、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮等）可引起食管下括約肌壓力下降；食管裂孔疝時 ， 易導(dǎo)致反流發(fā)生 。
【咳嗽？哮喘？咽喉炎？——帶你了解“不一樣”的胃食管反流病】2.食管清除反流物功能降低：食管清除功能包括推進(jìn)性蠕動、唾液的中和、食團(tuán)的重力 。 其中推進(jìn)性蠕動最為重要 ， 近半數(shù)GERD患者合并有食管中部失蠕動、食管遠(yuǎn)端運動功能障礙 。
3.食管黏膜屏障作用減弱：黏液層、黏膜表面的HCO3-濃度；上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)和上皮運輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞代謝功能等；組織的基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血液供應(yīng)情況等 。
同時長期吸煙、飲酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物的損害能力下降 。
對于胃食管反流病 ， 我們該怎么辦？
01
生活方式干預(yù)
A.減輕體重：盡量將BMI控制在2 。
B.改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°-20° ， 睡前3小時內(nèi)不再進(jìn)食 。
C.戒煙、限制飲酒 。
D.避免降低LES壓力的食物 ， 如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等 。
E.避免降低LES壓力和影響胃排空的藥物 ， 如硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等 。
F.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等 。
02
藥物治療
A.質(zhì)子泵抑制劑：是目前治療胃食管反流病的主要用藥 ， 如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等 ， 推薦療程一般為8周 。
B.H2受體拮抗劑：常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等 ， 但不是首選用藥 ， 一般用于質(zhì)子泵抑制劑控制欠佳 ， 且夜間酸反流明顯的病人 。
C.新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）：伏諾拉生在治療胃食管反流病具有良好療效 。
D.促胃動力藥、黏膜保護(hù)劑、調(diào)節(jié)情緒藥物等為輔助型用藥 。
03
手術(shù)治療
一般用于有確定的反流證據(jù)但藥物控制欠佳 ， 或者不愿長期服藥、有強(qiáng)烈手術(shù)意愿的病人 。 現(xiàn)常用的手術(shù)方式有腹腔鏡下胃底折疊術(shù)和胃鏡下微創(chuàng)治療 ， 特別是胃鏡下射頻治療、套扎治療、經(jīng)口無創(chuàng)口胃底折疊術(shù)等 ， 因療效較好而創(chuàng)傷小 ， 逐漸推廣應(yīng)用 。
胃食管反流病并不是什么重大器質(zhì)性疾病 ， 但因其對患者日常生活質(zhì)量影響明顯 ， 故病人多帶有緊張、焦慮等表現(xiàn) 。 對于輕癥患者 ， 部分人通過改變生活習(xí)慣即可收獲良好治療效果 。 對于改善生活習(xí)慣仍控制欠佳的病人 ， 可尋求專科醫(yī)生的幫助 ， 多數(shù)需輔以藥物 ， 部分病人需較長期維持治療 ， 甚至手術(shù)治療 。 但相關(guān)治療應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 ， 規(guī)范用藥 ， 避免病情遷延反復(fù) ， 出現(xiàn)并發(fā)癥等嚴(yán)重后果 。
作者：吳妙榮 來源：福建消化內(nèi)鏡在線

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