關(guān)于高尿酸血癥，七個問題七個回答，總有一個是你想知道的
隨著生活水平的提高 ， 高尿酸血癥和痛風(fēng)的人是越來越多了 。 前幾天 ， 陳醫(yī)生的朋友打電話給我 ， 因?yàn)轶w檢查出血尿酸升高 ， 所以電話咨詢我要怎么辦？要不要緊？作為好朋友 ， 我也是耐心地回答他的問題 。 今天 ， 和大家分享幾個高尿酸和痛風(fēng)相關(guān)的問題 。
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血尿酸一次高了 ， 就能診斷高尿酸血癥嗎？
高尿酸血癥的定義：
無論男性還是女性 ， 非同日2次血尿酸水平超過420umol/L ， 可以診斷為高尿酸血癥 。
這是《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)指南2019》上的診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 這個標(biāo)準(zhǔn) ， 并沒有區(qū)分男性和女性 。 可能有些人以前聽說過 ， 女性診斷標(biāo)準(zhǔn)是360umol/L ， 而男性是420umol/L 。
從高尿酸血癥的定義可以看出 ， 某一次體檢或者抽血檢查 ， 發(fā)現(xiàn)血尿酸高于正常值 ， 并不能馬上就能診斷高尿酸血癥 。 想要診斷高尿酸血癥 ， 至少要檢查兩次 ， 而且這兩次不能是同一天 。
因?yàn)槟蛩崾青堰蚀x的最終產(chǎn)物 ， 進(jìn)食過多的高嘌呤食物 ， 也會導(dǎo)致血尿酸升高 。 比如體檢前一天晚上大吃大喝了 ， 第2天血尿酸就可能高出正常很多 。
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高尿酸血癥和痛風(fēng)有什么關(guān)系？
高尿酸≠痛風(fēng) ， 可以說痛風(fēng)是高尿酸的進(jìn)階版 。 高尿酸血癥患者 ， 由于血尿酸濃度高 ， 會在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體 。 就好像海水濃度升高 ， 鹽出來一樣 。 尿酸鈉晶體沉積在關(guān)節(jié) ， 誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞 ， 就導(dǎo)致了痛風(fēng) 。
但是不是所有的高尿酸血癥患者都會出現(xiàn)痛風(fēng) 。 我國高尿酸血癥的患病率在13.3%左右 ， 而痛風(fēng)的發(fā)病率只有高尿酸血癥的1/10 ， 大概在1.1%左右 。
雖然大多數(shù)的高尿酸血癥可能一輩子都不會發(fā)作痛風(fēng) ， 但是尿酸水平越高 ， 持續(xù)時間越久 ， 發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會就越多 。 研究表明 ， 血尿酸≥600umol/L痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5% ， 血尿酸＜420umol/L ， 痛風(fēng)的發(fā)生率在0.6% 。 另外 ， 血尿酸越高 ， 發(fā)作痛風(fēng)的年齡也越年輕 。
高尿酸血癥的危害有多大？
高尿酸血癥患者 ， 尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)上 ， 可能導(dǎo)致痛風(fēng) 。 痛風(fēng)發(fā)作起來可是很痛的 。 另外 ， 尿酸鈉沉積在腎臟可導(dǎo)致急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或者腎結(jié)石 。
另外 ， 高尿酸血癥還會導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病 ， 是早死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。
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尿酸高了 ， 要不要吃藥？
對于高尿酸血癥患者：
高尿酸而且合并高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結(jié)石、腎功能損害的患者 ， 血尿酸在480umol/L以上就應(yīng)該采取藥物降尿酸治療 ， 建議將血尿酸控制在360umol/L 。
高尿酸血癥不合并上述疾病的 ， 血尿酸在540umol/L以上 ， 采取藥物降尿酸治療 ， 建議將血尿酸控制在420umol/L 。
痛風(fēng)患者：
痛風(fēng)每年發(fā)作2次以上 ， 存在痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟病、高血壓、高血脂、糖尿病、腦卒中、冠心病、心功能不全、發(fā)病年齡＜40歲 。 需要藥物降尿酸治療 ， 建議將血尿酸控制在300umol/L以下 。
不合并上述條件的痛風(fēng)患者 ， 在血尿酸480umol/L以上應(yīng)該采取藥物降尿酸治療 ， 將血尿酸控制在360umol/L以下 。
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很尷尬的事情：吃了降尿酸的藥物 ， 反而出現(xiàn)痛風(fēng)？
有些人可能有這樣難忘的經(jīng)歷 ， 本來不吃降尿酸的藥物還好好的 。 結(jié)果開始吃降尿酸的藥物之后 ， 反而出現(xiàn)了痛風(fēng) 。 這是什么原因呢？
在沒有服用降尿酸藥物之前 ， 由于尿酸濃度大于420umol/L（也就是高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)） ， 尿酸鈉結(jié)晶就會析出 ， 而沉積在人體的關(guān)節(jié)、腎臟等組織 。
當(dāng)使用降尿酸藥物后 ， 血液中的尿酸濃度顯著下降 ， 這樣導(dǎo)致原本已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶脫落崩解（可以理解為冰山融化） ， 崩解后的尿酸鹽結(jié)晶因?yàn)轶w積變得更小 ， 更容易被人體的吞噬細(xì)胞所吞噬 ， 造成急性的炎癥 ， 導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生 。
事實(shí)上 ， 在降尿酸治療的初期（3-6個月） ， 隨著尿酸濃度的顯著降低 ， 約有12%-61%的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作 。
如何應(yīng)對這種尷尬的局面：
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