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酒樓現(xiàn)場，男子胸痛，夫妻差點陰陽兩隔。醫(yī)生：很多人都犯這個錯誤！( 二 )


可以的 ， 適當用鎮(zhèn)痛藥 ， 能夠緩解病人情緒 。 但現(xiàn)在患者血壓偏低 ， 這是個危急信號 ， 一些鎮(zhèn)痛藥都可能導致血壓更低 。 我們需要盡快明確患者血壓低的原因 。 年資高一些的醫(yī)生說 。
患者血壓低 ， 意味著休克了 ， 又有劇烈的胸痛 。 稍微有點常識的急診科醫(yī)生都知道要警惕主動脈夾層破裂出血或者嚴重的肺動脈栓塞了 ， 這兩個病也會引起劇烈的胸痛 ， 并且嚴重情況下會導致低血壓 ， 尤其是主動脈夾層 。
簡單的理解 ， 主動脈夾層就是人體胸腔腹腔里面的大動脈撕裂了 ， 形成夾層了 ， 這時候血管非常脆弱 ， 一不小心就會爆裂 ， 血液就會涌出來 ， 不出幾分鐘患者可能就因為失血性休克而死亡 。
鐘先生會是這么嚴重的情況么？
容不得耽誤 ， 急診科醫(yī)生一開始就著手準備胸腹部CT檢查了 。 只不過因為患者胸痛突然 ， 首先要考慮心肌梗死而已 。
既然現(xiàn)在還沒有確切的心肌梗死證據(jù) ， 那么接下來就要迅速推到CT室來做這個胸腹主動脈的CTA ， 不是普通CT ， 而是CT血管造影 ， 要注射造影劑 ， 才能清晰看到有沒有主動脈夾層 。
什么檢查都先別做 ， 先把ct做了再說 。 年資高的急診科醫(yī)生斬釘截鐵地說 ， 快 ， 別耽誤了時間 。 同時安排了其他人給家屬做溝通工作 。 這個時候必須要告訴家屬 ， 患者隨時可能死亡 。 要讓家屬知道這個風險 。
患者死亡前說1句 ， 抵得上死亡后的一千句 ， 甚至一萬句 。
轉(zhuǎn)運前急診科醫(yī)生仔細再次聽診了鐘先生的心肺 ， 似乎真的沒有什么異常發(fā)現(xiàn) 。 肯定不像是氣胸 ， 因為兩側(cè)呼吸音是對稱的 。 劇烈的氣胸也會引起暈厥和休克的啊 ， 要警惕 。 但是劇烈嚴重的氣胸 ， 由于一側(cè)肺破了 ， 這側(cè)肺的呼吸音會很低甚至沒有 ， 聽診的時候非常容易區(qū)分 。
鐘先生沒有氣胸的 。 沒有CT ， 也能判斷 。
這個時候急診科等著做ct的人太多了 ， 上級醫(yī)生語氣堅定地說 ， 其他人的都等一等 ， 讓一讓 ， 先把他的做了 。
起初還有人嚷嚷 ， 說都是急診 ， 得排隊吧 。
上級醫(yī)生怒目一睜 ， 說等下他死了 ， 你負責么？
沒人再說話了 。
來到CT室的時候 ， 鐘先生更虛弱了 ， 血壓依舊只有88/40mmHg ， 說口渴 ， 想喝水 。
這是個壞信號 ， 說明真的休克了 ， 身體血容量不足 。 其實急診科的醫(yī)生已經(jīng)在加大馬力補充液體了 。
難道真的是主動脈夾層破裂出血嗎？
如果等到血常規(guī)結(jié)果出來一眼就看到了 ， 如果患者真的失血性休克 ， 那么血常規(guī)中的血紅蛋白肯定會低到一塌糊涂 ， 可是等不及血常規(guī)結(jié)果了 。
大家都在焦急地等著CT結(jié)果 。
要打造影劑 ， 手續(xù)復雜一點 ， 時間稍微長一點 ， 但差不多也就5分鐘 。 鐘太太已經(jīng)失魂落魄 ， 醫(yī)生讓她簽字什么的都全部簽字了 ， 但整個人的身子是在顫抖的 ， 寫字也都是歪歪扭扭的 ， 她的確是受了很大的驚嚇 。 眼看著自己的丈夫從好端端的喝茶 ， 到現(xiàn)在生死未卜 。
換了誰都受不了 。
結(jié)果出來了 。
CTA結(jié)果出來了 ， 沒有主動脈夾層 ， 鐘先生的胸腹主動脈好端端的 ， 滑溜溜的 ， 沒有撕裂的跡象 。 急診科醫(yī)生首先松了一口氣 。
反復看了兩次現(xiàn)場片子 ， 真的沒見到明顯主動脈夾層 ， 更沒有撕裂 。 等下讓放射科出正式報告再看看吧 ， 起碼我們自己沒看到 。 急診科醫(yī)生說 。
再細看 ， 肺動脈也是挺好的 ， 沒有明顯的充盈缺損影 ， 意味著沒有肺栓塞 。 道理很簡單 ， 如果肺動脈里面有血栓堵住了 ， 那么血液就流不過去了 ， 這時候你注射造影劑 ， 造影劑一樣不能流過這個血栓團塊 ， X光下血液不能顯影 ， 但是造影劑是可以顯影的 ， 所以如果患者真的是肺栓塞 ， 那么就會看到血栓塊形成的充盈缺損影 。
沒有主動脈夾層 ， 沒有肺栓塞 ， 沒有氣胸 。 急診科醫(yī)生松懈了一大半 。
再細看心臟 ， 心包這里也是沒有明顯的積液 。 要知道心包有明顯積液也會導致胸悶、胸痛、休克的 。
看起來似乎都是好的 ， 沒有發(fā)現(xiàn)特別明顯的異常 。
鐘先生的血壓這回有90/50mmHg了 。
打道回府 。
回到急診科 。
等正式報告 。
問題是 ， 鐘先生的問題依舊沒有解決啊 ， 依然有胸痛啊 。 血壓還是偏低啊 ， 怎么回事呢 。
只要排除了剛剛那幾個會迅速致死的疾病 ， 剩下的再慢慢分析 ， 現(xiàn)在先對癥處理吧 ， 血壓低就補液 ， 甚至用點升壓藥 。
接著又做了一次心電圖 。

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