低壓總是高，該吃什么藥？弄清病因才最重要！一文為您講清楚
43歲的劉女士前段時間總感覺頭暈目眩 ， 于是去藥店買了血壓測量儀自行在家測量 ， 但是她發現自己測來測去 ， 數值總是不一樣 ， 有時候比正常血壓高 ， 有時候又比較低 ， 而且每次測量都是舒張壓比較高 ， 她對此比較擔心 ， 因為自己對這方面不是很了解 ， 于是在后臺詢問了小妙 。
本文插圖
舒張壓升高 ， 也不可小覷
心臟在收縮的時候就是推送出血液的時候 ， 心臟的強弱決定著供血的情況 。 在心臟收縮的時候 ， 心臟的血液會快速的排進動脈 ， 大量血液使得動脈血管膨脹 ， 血管壁承受的壓力急劇上升 ， 這就是收縮壓 ， 也就是心臟收縮射血時 ， 對動脈壁產生的壓力 。
心臟在收縮之后就會舒張 ， 主動脈的血液依靠這種彈性回縮 ， 將血液繼續壓向全身的動脈系統 ， 這個時候血管壁血壓就會下降 ， 也就是舒張壓 。 心臟的收縮和舒張 ， 是一個循環的過程 。
近日發布的《國家基層高血壓防治管理指南（2020版）》，對高血壓的診斷標準和2017年的版本并無明顯變化 。 診室測量血壓的高血壓標準為≥140/90mmHg， 家庭自測血壓為≥135/85mmHg。
本文插圖
老年人動脈硬化 ， 往往收縮壓偏高 ， 而中年人主動脈彈性較好 ， 心臟收縮時血管容易擴張 ， 也就是僅表現出舒張壓高 。 很多人只對收縮壓高比較重視 ， 但卻忽視了舒張壓高 。
單純的舒張壓高 ， 該如何選擇用藥？
有資料表明 ， 收縮壓正常 ， 但舒張壓超過105mmHg的人 ，發生心腦血管疾病的風險比常人高3到5倍， 單純的舒張壓偏高不能忽視 ， 這往往是高血壓初期的表現 ， 這類患者會有心悸不適、頭痛頭昏等癥狀 ， 隨著年齡和病程的增長和延長 ， 慢慢的收縮壓也會出現增高 ， 成為典型高血壓患者 。
舒張壓高于95mmHg的患者 ， 特別是已經出現癥狀的人 ， 要開始藥物治療 ， 常用藥物有依那普利等血管緊張素轉化酶抑制劑 ， 氨氯地平等鈣離子拮抗劑 ， 美托洛爾、阿替洛爾等β-受體阻滯劑 ， 利尿劑等， 應在醫生的指導下 ， 選擇適合自己的降壓藥 。
其中 ，β-受體阻滯劑雖是常用藥 ， 但也有一些副作用 ， 主要有乏力、四肢發冷、心動過緩等 ， 一般情況下不會影響治療 ， 但是會對房室傳導、心肌收縮力、竇性心律有一定抑制作用 ， 還會增加氣管阻力 ， 所以 ，患有支氣管哮喘、急性心力衰竭、房室傳導阻滯等疾病的患者 ， 禁用β-受體阻滯劑 。
除了單純舒張壓偏高 ， 還有一種特殊的高血壓類型 ， 那就是收縮壓高 ， 而舒張壓偏低 ， 這類患者需不需要吃降壓藥呢？
本文插圖
收縮壓高 ， 舒張壓偏低 ， 還要不要吃降壓藥？
·中老年人舒張壓低的危害
低舒張壓 ， 其實會給老年高血壓患者帶來心血管事件方面的不良影響 。
心梗：在舒張壓低于60mmHg后 ， 發生心梗的概率能達37%。
心衰：舒張壓和收縮壓的脈差越大 ， 發生心衰的風險就越高 ， 有研究表明 ， 脈壓高于67mmHg時 ， 比小于54mmHg發生心衰的風險增加55%。
左室肥厚：在舒張壓越低 ， 使得脈壓差增大的時候 ， 左室肥厚的風險就會變得更高 。 研究表明 ， 當脈壓大于等于60mmHg時 ， 發生左室肥厚的風險達45%。
腦卒中：脈壓差越大發生腦卒中風險就越高 ， 每增加10mmHg的脈壓差 ， 發生腦卒中的概率會增高24%。
本文插圖
·目前的研究的共識
1）慎用利尿劑
如果是舒張壓低的高血壓患者 ， 在用藥的時候 ， 慎重使用利尿劑 ， 或者是含有利尿劑成分的降壓藥 ， 因為利尿劑使尿量增加會致使血容量減少 ， 導致舒張壓進一步降低 ， 容易使腎、腦等器官出現血液灌注不足等情況 。
2）沒有不適的 ， 舒張壓低不用擔心 。
目前普遍認為 ，70歲以下的高血壓患者 ， 收縮壓應盡量降至140mmHg以下 ， 如果舒張壓能在正常范圍內最好 ， 如果不行 ， 只要不出現頭暈、尿量減少、心絞痛等癥狀 ， 不需要太過擔心 。
對于高血壓患者 ， 使用藥物的劑型和劑量 ， 都需要有經驗的專科醫生根據患者當前病情決定 ， 高血壓患者不要自行增減或者更換藥物 。
參考資料：
推薦閱讀
- 高血壓能喝普洱茶嗎
- 血脂高需要吃什么才好？
- 高血壓能吃鯧魚嗎
- 血壓高患者能吃榴蓮嗎
- 高血壓的藥是飯前吃還是飯后吃呢？
- 高血壓能吃魚板嗎
- 高血壓能吃蒲桃嗎
- 高血壓能吃袖珍菇嗎
- 年輕人高血壓不能吃的食物有哪些
- 便秘能吃油菜嗎